子宫动脉栓塞术在中晚期妊娠合并前置胎盘患者引产中的应用

西安市中心医院妇产科 (西安 710003) 成 健

2003年4月至2011年4月,我院对 31例中晚期妊娠合并前置胎盘引产的患者应用介入子宫动脉栓塞术,显著减少子宫血流灌注后 ,再行引产术 ,引产术中基本无明显出血,取得了良好的效果,现报道如下。

临床资料

1 一般资料 8年来我院共收治 47例中晚期妊娠合并前置胎盘引产的患者,其中 31例先行子宫动脉栓塞术,术后 24h内行经腹利凡诺羊膜腔内注射引产术,并口服米非司酮辅助治疗 (50mg,2次 /d);另外 16例患者均为边缘性前置胎盘,B超提示无胎盘植入迹象,自愿选择经腹利凡诺羊膜腔内注射引产,同时口服米非司酮辅助治疗(50mg,2次 /d)。所有患者均为经产妇,孕 5～ 7月余。31例行子宫动脉栓塞的患者其中有 4例为剖宫产术后瘢痕子宫;10例患者在行引产前已经出现阴道出血;7例 B超提示为完全性前置胎盘,其中 2例提示胎盘植入可能,6例 B超提示为部分性前置胎盘,1例提示胎盘植入可能,18例为边缘性前置胎盘,3例提示胎盘植入可能。

2 方 法 DSA机监视下,经皮右侧股动脉穿刺,置动脉鞘,经动脉鞘插入导管分别超选择至两侧髂内动脉及子宫动脉行 DSA,子宫动脉内灌注明胶海绵颗粒或明胶海绵条透视下缓慢手推栓塞治疗,然后将导管撤至双侧髂内动脉进行术后造影,证实双侧子宫动脉闭塞。子宫动脉栓塞术后 24h内行利凡诺羊膜腔内注射引产,待其宫缩发动胎儿及其附属组织娩出。

3 结 果 31例先行子宫动脉栓塞术,后行经腹利凡诺羊膜腔内注射引产术的患者,引产术后 12～ 30h均顺利排出胎儿,6例术前 B超提示胎盘植入的患者有 3例胎盘未剥离,经再次复查 B超证实为胎盘植入,其余患者胎盘均顺利排出。……