雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡疗效对比分析

陕西省渭南职业技术学院 (渭南 714000)张小红 朱浪潮

消化性溃疡是一种常见病、多发病,发病率为 11%～12%。质子泵抑制药(PPI)加两种抗生素是临床推荐的治疗方案之一。本文采用雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法分别治疗消化性溃疡,比较其临床治疗效果,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 消化性溃疡患者 120例,均符合以下条件:有上腹痛或上腹烧灼感、腹胀、反酸嗳气等症状;胃镜检查可见到活动期溃疡;排除幽门梗阻、穿孔、癌性溃疡等严重并发症。120例患者随机分为治疗组和对照组,每组 60例。治疗组男 41例、女 19例,平均年龄 43.1岁,十二指肠溃疡 32例,胃溃疡 23例,复合性溃疡 5例;对照组男 42例,女 18例,平均年龄 43.4岁,十二指肠溃疡 34例,胃溃疡 21例 ,复合性溃疡 5例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法 治疗组第 1周口服雷贝拉唑 10mg,2次 /d,阿莫西林 1.0g,2次 /d,克拉霉素 0.5g,2次 /d;治疗 1周后单独使用雷贝拉唑 10mg,1次 /d,连续 3周。对照组第 1周口服奥美拉唑 20mg,2次 /d,阿莫西林 1.0g,2次 /d,克拉霉素 0.5g,2次 /d,治疗 1周后单独使用奥美拉唑 20mg,1次 /d,连续 3周。观察患者用药后第 1、3日症状改善情况,并于治疗 4周后复查胃镜,观察溃疡愈合情况。

3 疗效判断[1]症状疗效的判断:于用药后第 1、3日观察患者上腹痛、腹胀、反酸嗳气症状发作的频率及症状的严重程度,评估上述时间内患者症状缓解率。溃疡疗效的判断:治疗4周后复查胃镜,观察溃疡愈合情况。内镜下见溃疡瘢痕期为治愈,溃疡灶转为愈合期或缩小≥50%为好转,溃疡灶仍然为活动期或缩小 ＜50%为无效。

4 统计学方法 采用i2检验,P＜0.05为差异统计学意义

结 果

1 两组症状缓解率比较 第 1日症状改善情况:治疗组症状改善 48例,症状缓解率 80%。对照组症状改善 37例,症状缓解率 61.7%;第 3日症状改善情况:治疗组症状改善 55例,症状缓解率 91.7%。对照组症状改善 43例,症状缓解率 71.7%;两组症状缓解率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 两组溃疡治愈率比较 治疗 4周后胃镜检查显示,治疗组溃疡愈合 56例(93.3%),好转 3例(5%)无效 1例(1.7%)。对照组溃疡愈合 49例(81.7%),好转 7例(11.7%),无效 4例(6.6%);两组溃疡愈合率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

消化性溃疡的发生是胃酸侵袭作用增强、胃粘膜防御机能减退和幽门螺杆菌(HP)协同损害作用的结果[2]。其中 HP感染和高胃酸分泌是消化性溃疡发生和复发的主要因素。近年来的研究证明,含质子泵抑制药联用两种抗菌药的“三联”疗法,具有显著抑制基础胃酸分泌和各种形式的应激性胃酸分泌,迅速缓解溃疡症状,促进溃疡愈合,幽门螺杆菌根除作用好等优点,被普遍作为治疗消化性溃疡的一线方案。雷贝拉唑和奥美拉唑同为质子泵抑制药,故均属临床治疗消化性溃疡的常用药物。但是雷贝拉唑为新型质子泵抑制药,与奥美拉唑相比较,具有起效迅速、非肝酶代谢、作用强而持久等优点[3]。雷贝拉唑肠溶片能有效防止其药物在进入小肠前被分解,从而在小肠碱性环境下被迅速吸收,生物利用度为 52%。而奥美拉唑遇酸后易转化为次磺胺化合物,后者在胃肠道的生物利用度很低,从而明显影响疗效[4]。雷贝拉唑在服药后 2h便可显著改善临床症状,缓解日间和夜间疼痛的能力优于奥美拉唑[4],本实验表明雷贝拉唑三联疗法的第 1、3日症状缓解率(80%、91.7%)明显优于奥美拉唑三联疗法(61.7%、71.7%)。雷贝拉唑具有较高的解离参数(Pka=5),能快速提高胃内 pH值,迅速提供抗生素发挥作用的胃内环境[3]。同时,雷贝拉唑有独特的药代动力学特点,主要是经非酶代谢的磺基化作用形成硫醚复合物,而不同于奥美拉唑通过细胞色素酶 P450代谢,因而雷贝拉唑疗效的个体差异小,作用持久稳定,从而保证其有较高的溃疡愈合率。本实验也表明雷贝拉唑三联疗法溃疡愈合率(93.3%)优于奥美拉唑三联疗法(81.7%)。

综上所述,与奥美拉唑三联疗法相比,雷贝拉唑三联疗法具有起效快,症状缓解率高 ,溃疡愈合率高等优点,是目前治疗消化性溃疡的优选方案。

[1]李问津.雷贝拉唑治疗消化性溃疡疗效分析 [J].中国基层医药,2010,17(4):495-496.

[2]董 娜,周 毅.消化性溃疡治疗 112例临床观察 [J].陕西医学杂志,2010,39(7):870-871.

[3]毕婉蓉,章 佳,张玉臣.药物治疗幽门螺杆菌相关性溃疡疗效分析[J].同济大学学报:医学版,2009,30(4):68-71.

[4]盛金峰.雷贝拉唑的研究进展 [J].中国药业,2010,19(3):63-64.