巨大甲状腺肿患者的围手术期处理

西安交通大学医学院第二附属医院普外科 (西安 710004)

段艳霞 白小龙 李谧宁 孙 云 孟小芬 杨 荔 王继欣

巨大甲状腺肿[1]通常指甲状腺上极至下颌角或以上,两侧达胸锁乳突肌后缘。部分病例以原甲状腺部位为基底,向下达双乳头连线以下,通常基底部和邻近组织器官有粘连。由于甲状腺肿体积巨大,直径可达 15cm以上,使颈部大血管和甲状腺的主要血管在解剖位置上发生移位,气管受压移位、变形或管腔狭窄[2]。解剖的异常改变造成手术操作困难,增加了出血、周围组织器官损伤的风险。对于此类患者,充分的围手术期监测是保证其安全渡过围手术期的重要因素。

临床资料

1 一般资料 本组 60例,男 24例,女 36例,年龄 17～ 73岁,平均 32±6岁。病程 4～ 30年。单发病变 35例,多发病变 25例。瘤体最大直径 15cm,最小径直 10cm。病理检查显示结节性甲状腺肿 60例,合并甲状腺功能亢进 5例,癌变 8例。手术采用腺叶切除并峡部切除 32例,双侧腺叶部分切除 8例,腺叶次全切除 12例,全切术 8例。手术切除的甲状腺平均重量为 360±32g。患者平均住院时间为 5± 2d。

2 方 法 ①术前准备:饮食:尽可能尊重患者的饮食习惯,嘱其进鱼类、瘦肉等高蛋白食物,保证每天碳水化合物、高维生素、低脂肪食物摄入,定时定量进食。在术前控制基础代谢率的同时,保证正氮平衡。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮品。详尽了解患者的既往病史及用药史。改善基础代谢率:采用基础代谢率粗测法,即基础代谢率=(脉率+脉压)-111。控制的基础目标[3]是控制基础代谢率小于 20%。……