福新普利钠联合吲达帕胺治疗高血压病临床观察

西安市第九医院 (西安 710054)金航军 杨丽丽

高血压是常见的心血管疾病,是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能,最终导致这些器官功能衰竭。迄今仍是导致心、脑血管疾病死亡的主要原因之一。我国自 20世纪 50年代以来曾进行过三次 (1959年 ,1979年,1991年 )成人血压普查 ,高血压患病率分别为 5.11%,7.73%与 11.8%,总体上呈明显上升趋势[1],和正常理想血压相比,高血压患者心脑血管并发症发生率成倍增高,控制血压是目前防治心脑血管并发症的重要手段。福新普利钠和吲达帕胺是目前临床治疗高血压的一线药物,我们将两药联合应用治疗高血压取得了良好效果,现将观察结果报道如下。

临床资料

1 一般资料 选取 2008年 10月至 2010年 10月门诊首诊的 2级及以上原发性高血压病患者,入选标准参考 2005年《中国高血压防治指南》(修订版)[2],收缩压为 160～ 179mmHg和 (或 )舒张压为 100～ 109mmHg,共 80例 ,其中男 51例 ,女 29例,年龄 35～ 76岁 ,排除继发性高血压及严重器质性疾病患者和对两药过敏者。

2 方 法 患者清晨 7～ 8时服用福新普利钠 1片 10mg(中美上海施贵宝制药有限公司生产,商品名蒙诺)和吲达帕胺1片 2.5mg(天津力生制药股份有限公司生产,商品名寿比山 ),服药 8周。治疗期间饮食与运动量和平时保持一致。观察期间不合用其他降压药,不使用调脂和活血化瘀类中成药物。观察期间如血压过低可将吲达帕胺药量减半或停用,治疗 2周后如联合应用两药血压仍不能达标,为避免加用其他药物影响观察结果,并从医学伦理学角度考虑,让患者退出实验。

3 观察指标及疗效判定 患者由专职医师接诊,用标准台式水银血压计测量血压。操作规程:患者半小时内禁烟、禁咖啡,排空尿液,安静环境下在有靠背的椅子休息至少 5min,测坐位右上臂肱动脉血压 ,连续测 3次,每次间隔 5min,取其平均值,每周测量 1次。治疗前和治疗后 4周、8周分别检查血常规、尿常规、血糖及肝肾功,治疗前和治疗后第 1、2、4、8周分别观察血压情况。显效:舒张压下降≥10mmHg并降至正常或收缩压下降≥20mmHg;有效:舒张压下降 ＜10mmHg但降至正常或收缩压下降 10～ 19mmHg;无效:未达到以上疗效标准。

4 结 果 80例患者有 3例服药后出现干咳退出实验,其余 77例均完成 8周治疗,其中显效 59例,有效 11例,无效 7例 (其中含有 4例治疗 2周后血压仍未达标,退出实验者),显效率 76.6%,总有效率 90.9%。治疗后血常规、尿常规、血糖及肝肾功检查均在正常水平内,未发现明显异常。不良反应:80例患者中除 3例干咳退出试验外,其余有 2例头晕、1例头痛、3例颜面潮红,但都能耐受或逐步减轻,未影响治疗和观察。

讨 论

高血压治疗的主要目的是将血压调整至适宜水平,最大限度地防止和降低心脑血管病的发病率,病残率和病死率,延长患者生命,提高生活质量[1]。大规模临床实验证明,收缩压下降10～ 20mmHg或舒张压下降 5～ 6mmHg,3～ 5年脑卒中、心脑血管病死率与冠心病事件分别减少 38%、20%、16%,心力衰竭减少 50%以上。奠定了高血压病降压治疗的临床地位[3]。为使降压效果增大而不增加不良反应,多采用小剂量两种或两种以上药物联合治疗。为了有效防止靶器官损害,要求 24h平稳降压,并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作,最好选用长效降压药。其中血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与利尿剂联合应用是较为合理的联合治疗方案。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好疗效。福新普利钠是含次磷基的 ACEI,它与 ACE结合牢固,作用强而持久,每次给药能维持平稳 24h降压效应;并具有从肝、肾双重排泄,同时能增加肾血流量,肝肾功能不全及老年患者不需减量的特点;有轻度减少血钾排泄作用,与排钾利尿剂联合应用可增强其降压作用。吲达帕胺属于吲满类利尿降压剂,在治疗剂量内,除有利尿和降压作用外,对中枢神经和自主神经无明显作用,不改变心率和心输出量,对血糖、血脂和肾功无明显影响,对老年人合并糖尿病及肾功减退者安全有效,可使血钾降低[4,5]。从本实验可以看出 ,上述两药一日一次口服给药,可使血压 24h平稳下降,增加患者依从性。两药合用有协同降压作用,可以抵消对血钾的影响,治疗高血压安全平稳有效,而且价格适中,值得在临床推广应用。

[1]叶任高,陆再英.内科学 [M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:247-252.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M].北京:人民卫生出版社:2005

[3]成 蓓,曾尔亢.老年病学 [M].北京:科学出版社,2004:74.

[4]王少华,杜冠华.心血管病合理用药 [M].北京:人民卫生出版社,2005:337.

[5]戴德银.实用新药物手册 [M].4版.北京:人民军医出版社,2007:614.