输血不良反应 41例分析

宁夏回族自治区中卫市中心血站 (中卫 755000)张爱军 李云霞

2005年 1月至 2009年 12月,我院输血 2936例 ,其中发生输血不良反应 41例,现分析报道如下。

临床资料

1 一般资料 2936例接受输血治疗的患者,41例发生不同程度的输血反应,年龄 6～ 77岁,其中因外伤、消化道及妇科急慢性出血引起失血性贫血者 18例,肝硬化 9例,手术后贫血 6例,肿瘤化疗 5例,慢性肾衰竭 2例 ,白血病 1例 ,申请输血量 400～800 ml,输血前均未采取预防措施。血液制品种类:由中卫市中心血站提供的全血、浓缩红细胞悬液、血浆、机采血小板。

2 不良反应发生情况 输血不良反应发生率为 1.396%(41/2936)。表现类型以过敏(51.11%)和发热(41.85%)为主,主要发生在全血和血浆的输注中。血清学免疫检测:5例检出抗体 ,检出率为 12.2%(5/41),其中 3例为血小板抗体,1例为Rh血型系统抗体,1例为 ABO血型系统不规则冷抗体。

3 治疗及结果 立即停止输血,给输等渗盐水,维持静脉通道,静脉滴注地塞米松 10mg或肌肉注射非那根 25mg,并及早采取相应的检查和治疗措施。如主要表现为寒战,发热,而无血压下降,可能是发热反应 ,可给解热镇痛药或对症处理;如寒战时保暖,发热时物理降温,如表现为荨麻疹,皮肤潮红瘙痒,一般无血压下降和发热者,可能为过敏反应,可给抗组胺和镇静药,大多数可以缓解,少数患者出现喉头水肿,哮喘,呼吸困难,血压下降者甚或过敏性休克者,按过敏性休克处理,必要时插喉管或气管切开,如为肺水肿,则应立即停止输血,输液,让患者半卧位 ,四肢轮流扎止血带,吸氧,利尿,必要时可放血,若症状来势凶险,腰痛,血压急剧下降,或伴有手术创面广泛渗血,应疑及输血反应或细菌污染反应,应立即通知输血科 ,并报告医院输血管理委员会,迅速成立抢救和特护小组,同时抽取受血者和血袋内余血标本作离心观察血浆颜色,测定游离血红蛋白,复查血型,交叉配血实验 ,检测尿常规及血红蛋白,细菌涂片及细菌培养及药物敏感实验,以便快速诊断和及早诊治。41例患者处理后临床症状消失,无输血相关的死亡发生。

讨 论

输血反应是指患者在输血过程中或输血结束后出现的症状和体征,并且不能用原发疾病解释者。本组总的输血反应发生率为 1.396%,其中由血型抗原抗体免疫因素所致者占 10.74%,两组数据均低于 2002年上海地区的 1.65%和 12.6%[1]。引起输血反应的主要原因分为免疫因素和非免疫因素。所引起的相关性疾病主要有溶血性输血反应、发热反应、过敏性反应、血小板输注无效和输血后紫癜、移植物抗宿主病(GV HD)、非心源性肺水肿、输注被细菌污染血液的反应以及大量快速输血的反应等[2]。本组输血反应主要表现为过敏(51.11%),发热(41.85%),主要发生在全血和血浆的输注中。发热反应在输血反应中较为常见,它一般是由于在采血与输血过程中,血液及器具污染热原以及多次输血或妊娠后受血者体内产生抗供血者白细胞抗原的抗体所致。过敏反应及单纯荨麻疹多由于血浆蛋白质的免疫性抗原抗体反应而引起。本组输注全血引起的不良反应远远多于输注其他血液成分,白细胞、血小板、血浆均存在于全血中,使发生输血反应的机会增加。浓缩红细胞悬液在制备过程中去除了大部分血浆,而使血浆蛋白引起的发热及过敏反应大大减少[3],但由于未能彻底去除白细胞,因此,白细胞血型不合引起的发热反应依然可以发生。血浆中蛋白种类较多,输注血浆可发生变态反应,尤其是荨麻疹和发热反应,而且在制备过程中有可能混入少量红细胞、白细胞、血小板等,有产生同种抗体的潜在可能。机采血小板含有大量血浆,易引起过敏反应。本组患者大多有反复多次输血史,因而也增加了输血反应的发生率。故应做好好输血前的各项实验检查及核对工作,认真监测血液质量,预防和减少输血反应给患者带来的痛苦。当输血反应发生后,应立即查找反应原因[4]。对有多次输血史、妊娠史及过敏史的患者在输血前应采取相应预防措施,并且在输血的过程中密切观察 ,注意记录体温和尿量。近年来,辐照血和去白细胞血的广泛应用使输血反应大量减少,另外,大力宣传成分输血,也是避免输入不必要的血液成分而引起不良反应。

[1]杨成民,李家增,季 阳.基础输血学 [M].北京:中国科学技术出版社,2001:444-455.

[2]王学谦.输血不良反应的几种类型及其机制 [J].国外医学输血及血液学分册,2000,23(3):242.

[3]李翠莹,张献清,穆士杰,等.洗涤红细胞输注对老年脑萎缩的治疗作用 [J].陕西医学杂志,2000,29(12):723-725.

[4]杨江存,张献清,穆士杰,等.库血白血病过滤后紫外线照射氧合加湿处理的应用研究[J].陕西医学杂志,2005,34(11):1362-1363.