不典型隐球菌病3例临床分析

董亚琼，杜 娟

(贵阳医学院附属医院，贵阳550004)

隐球菌病是由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统和肺，也可侵犯骨髓、皮肤、黏膜和其他内脏。慢性消耗性疾病及长期应用抗生素、免疫抑制剂与细胞毒药物患者为其易感人群。单独侵犯肺部或其他器官者较少见，临床易漏诊，为提高对本病少见部位感染者的诊治，特将我院近年来收治的3例患者诊治情况报道如下。

临床资料:病例1:患者女，59岁，因“反复腹胀、呕吐1+月，加重7 d”于2008年1月25日入院。既往有“结石性胆囊炎”史，无烟酒嗜好。查体:T 37.4℃，R 19次/min，P 80次/min，BP 120/78 mmHg，慢性病容，消瘦状，神清，心肺无特殊，腹软，剑突下压痛、无反跳痛，肝脾未扪及，莫非氏征(+)，肠鸣音6次/min。辅助检查:血常规WBC 6.35×109/L，N 82.2%;尿常规、大便常规、心电图、肝功能、肾功能、电解质正常;抗-HIV(-)、细胞免疫正常;X线胸片未见异常;腹平片及上腹CT均提示高位小肠梗阻，胆囊结石;B超示胆囊结石;下腹CT示腰椎退行性改变并L4～5椎间盘膨出;胃镜示慢性非萎缩性胃炎，胃体后壁外压，食道静脉显露;上消化道碘油造影示胃下垂，胃潴留，十二指肠上段小憩室，十二指肠、空肠上段扩张，空肠上段重度狭窄，考虑一占位或空肠扭转。入院后给予抗感染对症支持治疗，同时行外科手术治疗，术中见距屈氏韧带约50cm处空肠肠壁明显增厚，长约4cm，管腔狭窄，肠系膜上多处淋巴结肿大，可见散在灰白色粟粒样结节。病理活检示:小肠壁及淋巴结病变为新型隐球菌感染，加用“氟康唑”治疗，病情缓解出院。……