补肾健脾方配合中药穴位敷贴治疗小儿哮喘缓解期临床研究

刘嘉君，指导：任现志

(南京中医药大学，江苏 南京 210029)

哮喘是小儿时期常见的肺系疾患，有反复发作、缠绵难愈的特点，故治疗哮喘缓解期显得尤为重要。通过参考文献研究、临床研究及导师临床治疗经验，在重视发作期控制病情的同时，应用补肾健脾方配合中药穴位敷贴治疗哮喘缓解期患儿，使哮喘复发率显著降低，显示了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例病例均为2009年6月-2010年9月江苏省中医院门诊确诊哮喘患儿,符合拟定的小儿哮喘西医诊断标准[1]和中医诊断标准[2-3]。随机分成2组，治疗组30例，男17例，女13例，年龄3～13岁，平均5.93岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄3～14岁,平均6.43岁。60例患儿50%以上曾有过或伴见过过敏性鼻炎、药物过敏、食物过敏、湿疹及家族史。2组病例在性别、年龄、病史、病情等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组：用补肾健脾方。药用：炙黄芪、制黄精、枸杞子各15 g，党参、白术、麦冬、补骨脂各10 g，五味子、蝉蜕各6 g，防风3 g。并随症加减，按年龄调整用量。水煎服，日1剂，可分数次服完。配合中药穴位敷贴(白芥子∶甘遂∶细辛∶半夏∶肉桂为4∶2∶2∶2∶1，制成膏剂)，敷贴于双侧肺俞、膈俞、定喘6个穴位。每例均于疗程的第2～3个月期间予中药穴位敷贴治疗，每隔2 d敷贴1次，每次2～4 h，10次为1疗程。

对照组：按《儿童支气管哮喘诊断与防治指南·长期治疗方案》予普米克都保吸入剂，200 μg/d，每晚1次，具体用药剂量视临床发作程度调整。

1.3 疗程与随访 2组按照哮喘缓解期的病情特点，确定用药3个月为1个疗程，共观察1个疗程，治疗期间每2周进行1次评价。随访：疗程结束后，随访3个月，每月随访1次。

1.4 观察指标 主要疗效指标：呼吸道感染次数，哮喘发作次数，哮喘发作严重程度，哮喘发作持续时间。次要疗效指标：鼻痒喷嚏，流涕，面色，精神，肢体怕冷，腰膝酸软，食欲，气短，大便，舌象。

2 疗效标准与结果

2.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]“中药新药治疗哮病的临床研究指导原则”的疗效标准及专家组经验，制定疗效积分评价表，按积分尼莫地平法来评定疗效。中医证候疗效评定，临床痊愈：临床症状、体征均消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征有所好转，证候积分减少≥30%；无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。以尼莫地平法来评定疗效。

2.2 结果 治疗期间2组共脱落3例，治疗组2例，对照组1例，均未完成规定疗程，故不纳入统计分析。

2.2.1 2组各主症积分情况比较 见表1。

表1 2组各主症积分情况比较

2.2.2 2组主、次症总积分改善情况比较 见表2。

表2 2组主、次症总积分改善情况比较

2.2.3 2组中医证候疗效结果比较 见表3。

表3 2组中医证候疗效结果比较 例

3 讨论

哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道变态反应性疾病，严重影响小儿身体健康及生长发育。目前西医学对哮喘缓解期的防治重点在于气道局部的抗炎治疗，改善气道高反应性，吸入型糖皮质激素(ICS)是目前的首选药物。但ICS使用时间长，费用较高，长期使用可引起患儿生长缓慢[5]，故不被大多数家长所接受。

祖国医学认为，小儿哮喘多因先天禀赋不足、后天失调所致，病变与肺、脾、肾有关，但与脾肾二脏关系更为密切。脾肾两虚，肾不能助肺纳气，脾虚聚湿生痰，内伏于肺，故本虚而痰伏是本病的主要矛盾[6]。遵循《丹溪心法·喘证》“哮证已发,攻邪为主，未发则以扶正为要”的原则，中医药的治疗当以固本补益为主。补肾健脾方中，黄芪益气补虚，升阳固表，黄精补中益气、润心肺，补肾，强筋骨，枸杞子养肝，滋肾，润肺共为君药，奏补肾健脾润肺之效；党参补中益气、生津止渴，白术健脾益气化痰，补骨脂补肾助阳，纳气平喘，温脾，配合麦冬于诸益气温阳之药中养阴润燥，以防气有余便是火，共为臣药；五味子益气生津、敛肺滋肾、止泻、涩精，蝉蜕开宣肺气，肺气得宣，则气道通畅，痰湿得化，逆气得降，从而达到平喘止咳化痰之目的；防风走表祛风并御风邪，与黄芪合用，共奏益气固表之效。同时配合中药穴位敷贴以温肺化痰，消肿散结，温经通脉。内外合治，诸药合用,先、后天同补,共奏补肾健脾、理气化痰之效。本法不仅能控制哮喘复发率,改善全身症状、体征，而且随着小儿正气的恢复,为远期可能根除哮喘提供了可靠的途径，避免了长期使用激素带来的不良反应。

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(一)(2008年修订)[J].中华医学信息导报,2009,24(1):20.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京中医药大学出版社,1994:2.

[3]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2004:26.

[4]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:29.

[5]王乃礼.重视儿童哮喘的防治[J].临床儿科杂志,1994,20(2):121.

[6]李玉兰.补肾固本汤对小儿哮喘缓解期干预的临床观察[J].中国中医急症,2005,14(7):639.