综合疗法治疗神经根型颈椎病临床研究

(新沂市中医院，江苏 新沂 221400)

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)多由颈椎骨质增生、颈椎间盘退行性变，椎间隙狭窄，特别是钩突关节处骨赘伸入椎间孔，压迫或刺激脊神经根而成，是临床上最为常见的颈椎病类型。颈椎病目前多采用非手术方法治疗，自2006年以来，笔者采用综合疗法治疗CSR 64例，获得了满意的近期及远期效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将128例患者随机分为2组。治疗组64例，男36例，女28例；年龄39～68岁，平均(53.9±9.4)岁；病程4个月～22年。对照组64例，男34例，女30例；年龄38～69岁,平均(53.6±9.2)岁；病程5个月～21年。全部患者均行X线片、CT或MRI检查。2组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合颈椎病的诊断标准；2)具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；3)压头试验或臂丛牵拉试验阳性；4)影象学所见与临床表现相符合。

2 治疗方法

2.1 针灸 以颈部夹脊穴为主穴，配合风池、天柱、大椎、新设、天鼎、肩三针、曲池、外关及合谷等。取穴：以上穴位根据具体病情每次取5～7穴。操作：患者取坐位，常规消毒穴位，选用0.30 mm×40 mm一次性毫针。颈椎夹脊穴:选颈椎棘突下旁开0.5寸，双侧取穴，直刺，刺入约l～1.2寸，得气后提至0.5寸处留针。风池穴：直刺l～1.5寸小幅捻转，使针感放散至枕颞部，得气后留针。大椎穴直刺1.5～2寸深。天柱穴斜刺1～1.5寸深。天鼎穴直刺0.5～0.8寸深。以上各穴每隔5 min行针1次，留针20 min。每日1次，10次为1疗程。

2.2 推拿 先用小鱼际滚法放松颈肩部及患侧上肢，然后进行如下操作：1)按压穴位：根据病情选用大椎、颈根、肩井、风府、风池、天宗、曲池、合谷等穴；2)患者俯卧位或坐位，术者用拿捏法上下提拿颈部肌肉，3～5 min，要求速度要快且力量深透；3)用拇指从第2颈椎开始，沿棘突和棘突两侧推按，在压痛点，肌肉条索状处，用较重手法推按刺激，在施用手法时应仔细寻找病变部位；4)病人仰卧，术者站在床头，一手托住下颌，一手托于枕后，徐徐用力牵引头部，持续3～5 min，并向左右旋转头部，可听到颈椎响声，但要注意用力大小及旋转角度；5)对肢体不同部位麻木疼痛者，采用点压刺激，结合软组织的揉按，解除肌肉痉挛，改善血管神经功能；6)最后术者用搓法再次放松患肢肌肉，用掌根揉法操作于患侧肩背部3～5次。1次/d，10次为1疗程。

2.3 牵引 患者取舒适坐位，配颌枕带牵引，牵引角度在15°～30°范围内，牵引重量根据病人的年龄、性别、体质量、具体病情调整，以患者感觉症状最舒适为宜，一般由轻到重，以6～15 kg为宜，每日1次，每次20～30 min，连续10 d为1疗程。在牵引过程中如出现头晕、恶心等症状，应停止牵引，令患者卧床休息，待症状消除再行其他治疗。

2.4 中药治疗 内服：以益气活血，祛风通络为法。药用：黄芪30 g，党参15 g，丹参15 g，川芎12 g，白芍12 g，生地黄12 g，桃仁12 g，红花12 g，香附12 g，地龙9 g,土鳖虫9 g，葛根15 g，桑枝9 g，威灵仙12 g。每日1剂，水煎分2次服，10剂为1疗程。外敷:自拟方：红花、当归、桂枝、细辛、延胡索、伸筋草、透骨草、路路通、鸡血藤、威灵仙、制川草乌、乳香及没药各20 g，取粗末，用纱布包好，以蒸锅蒸透，待温度降到患者能忍受的程度，再温敷于颈部。1次/d，10次为1疗程。

治疗组给予手法推拿、针灸、牵引及中药治疗，对照组仅予以牵引治疗,2组均治疗2～3疗程后进行疗效评价。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照颈椎病临床评价量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS)[1]，临床治愈：颈臂部放射性疼痛消失，手指末端麻木感消失，臂丛神经牵拉试验阴性；显效：颈臂部放射性疼痛消失，手指末端偶有麻木感，臂丛神经牵拉试验阴性或弱阳性；好转：颈臂部放射性疼痛减轻，臂丛神经牵拉试验弱阳性；无效：症状、体征均无明显改善或终止治疗。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例(%)

3.2.2 2组治疗后1年复发率对比 见表2。

表2 2组治疗后1年复发率对比 例

4 讨论

CSR为中老年人临床常见病,属中医“痹证”范畴。中医学认为本病起病缓慢而病程较长，因颈部伤筋后加上风寒湿邪，导致痹证。其病机主要为阳气不振，气血运行不畅，日久则凝瘀于脉络之中，或阳虚不能助膀胱气化，致水精不布，凝而为痰湿阻于络道[2-3]。

绝大部分CSR均可通过非手术治疗达到满意的疗效，其中牵引是治疗CSR中疗效确切的方法之一，通过牵引能降低颈部肌肉、韧带等软组织的张力，能够缓解颈部肌肉的痉挛、僵硬，恢复脊柱内外平衡，使椎间隙增宽，降低椎间盘内压，松解神经根与周围组织黏连，改善椎间组织血液循环，增加局部血流，消除水肿。颈椎牵引纠正紊乱的小关节，恢复颈曲和颈椎间的正常关系，增强颈椎的稳定性，可扩大椎间隙及椎间孔，减轻神经根的压迫和刺激，促进病变组织的修复,从而消除炎症、水肿达到治疗目的，使症状逐渐减轻和消失[4]。手法推拿的作用是缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织黏连来缓解症状，加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱来解除神经血管的刺激与压迫，促进局部血液循环而收到舒筋活络，解痉镇痛的效果。还能增强韧带的弹性和活动能力，使关节周围组织恢复正常的张力和屈伸功能，并能调节脊椎间关节平衡，增强其稳定性。还有利于肌纤维的再生和肌力的恢复，改善肌肉组织的力学特性，有助于矫正椎间关节的不稳定。手法要柔中有刚，刚中有柔，力求渗透。调整小关节紊乱时，手法要轻巧，切忌用暴力，切忌粗暴用力，否则适得其反[5]。针刺治疗颈椎病因其疗效肯定,为越来越多的患者所接受。针刺颈部穴位，可使针刺效应直接作用于颈部患处，改善颈部微循环，调整毛细血管的通透性，使血液畅通，改善组织的缺血、缺氧状态，减轻或消除神经根无菌炎症和水肿，抑制痛性信息及伤害性信息的传导,达到减压和疏通经络的目的,缓解症状,解除肌肉紧张。

综上所述，综合治疗具有协同治疗、加强互补的作用。使神经组织在短时间内得到修复，颈部解剖关系达到新的平衡，缩短了疗程，提高了疗效，是一种积极有效的治疗措施。

[1]张鸣生,许伟成,林仲民.颈椎病临床评价量表的信度与效度研究[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25(3):151.

[2]成旭辉.针刺拔罐加穴位注射治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中医药导报,2010,16(6):91-92.

[3]王世义,李艳平.综合治疗神经根型颈椎病30例分析[J].中国中医药咨讯,2010,2(12):195-196.

[4]胡华亮,毛陵森,匡奕瑛,等.综合疗法治疗神经根型颈椎病[J].康复医学,2010,25(3):166.

[5]姜淑云,房敏,左亚忠.颈部肌群与颈椎病[J].颈腰痛杂志,2006,27(3):235-238.