空气波压力治疗仪对骨科大手术后患者深静脉血栓形成的预防价值

西电集团医院 (西安 710077) 张 玮 吕 雪

骨科大手术后易发生深静脉血栓形成(DV T),少数可造成肺栓塞导致死亡[1]。在欧美发达国家中,每年的患病率为 160人 /10万人,肺栓塞(PE)为 20人 /10万人[2]。据报道骨科大手术后 DV T发生率波动在 41%～ 85%[1]。因此早期预防是防止术后发生 DV T的关键。目前的预防方法通常包括药物和机械方法。但药物预防存在引发术后出血等危险。2008～ 2009年我们对 25例骨科大手术后患者,应用空气波压力治疗仪预防术后 DV T效果满意,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 骨科大手术后患者 50例,随机分为实验组和对照组各 25例 ,实验组男10例 ,女 15例 ,年龄 40～ 60岁,全髋关节置换术 15例,膝关节置换术 5例,髋部骨折 5例。对照组男9例,女 16例,年龄 40～ 60岁。全髋关节置换术 10例,膝关节置换术 4例,髋部骨折 11例。两组患者性别、年龄无明显差异(P＜0.05)。所有患者均经血管彩超明确诊断。

2 方 法 对照组使用常规预防方法,如患肢抬高、按摩双下肢、行股四头肌收缩锻炼等。实验组在此基础上采用空气波压力治疗仪治疗。由固定的专业人员实施,使用前告知患者使用的目的、方法及使用时的感受和注意事项。治疗时患者平卧,根据病情选择治疗模式 ,压力设定时由低到高,最大压力不超过 24kPa,以患者感舒适和不痛为宜。从术后当天开始使用,治疗时间 30min/次,1次 /d,14d为 1个疗程。

3 观察指标 分别于治疗前与 1疗程后,测量大腿患健侧周径差(患者仰卧,用软皮尺测量,大腿周径为髌骨上缘10cm处)。行彩色多普勒超声检测双下肢深静脉,判断有无DV T发生,比较两组术后 DV T发生率。

4 统计学分析 应用 SPSS 10.0软件分析完成。计数资料采用率进行统计描述,卡方检验进行统计推断;计量资料采用均数和标准差进行统计描述。

结 果

1 两组患者使用前后大腿周径差比较 见附表。在术后当日 ,患者周径差无明显差异,使用 1疗程后,差异明显,实验组下肢肿胀明显消退。

附表两组患者使用前后大腿周径差比较 (x±s,cm)

2 两组 DV T发生率比较 试验组发生 DV T2例,发生率8.0%;对照组 DV T9例,发生率 36.0%。试验组 DV T发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。所有患者均未见不良反应。

讨 论

空气波压力治疗仪的治疗原理为在肢体上周期性施加空气压力,促进血液和体液循环,从而减轻和治疗肢体肿胀并预防深静脉血栓形成,也可以运用间歇压力来促进静脉血液,加强动脉灌注。本文结果显示空气波压力治疗仪可有效预防骨科大手术后 DV T。一般认为:血流淤积、静脉内皮损伤和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素,而 DV T的实际形成机制是复杂的多因素相作用的结果。骨科大手术患者多属高龄,且术后需长期卧床,下肢活动受限 ,从而使下肢血流处于相对滞缓状态。使用空气波压力治疗仪,在设定的治疗压力下,气囊从远心端到近心端的有序充盈,由于其挤压方向与人体血液流动方向保持一致而产生有效的生理性机械引流效应,可以加快肢体血液流速,促进静脉血液和淋巴液的回流,加速组织水肿消退,使局部代谢产物和炎性致痛物质得以清除。在消除肢体肿胀方面效果显著。

对于空气压力波治疗仪的使用时间,DV T常发生在术后 1～ 15d,高峰期为术后 1～ 7d,17～ 24d后很少发生[3]。阎冰等[4]研究发现深静脉血栓 12/143例中,所有 12例下肢深静脉血栓均发生在 1周之内,最早在术后 2d被发现。从血栓发生时间和抗凝治疗效果来看,彩超监测可用于早期评价关节置换后的下肢静脉血栓,对于临床上应尽早治疗更有意义。因此,我们认为应该在术后拔除引流管后即开始使用并且按要求至少使用 7～14d。

通过应用空气压力波治疗仪,不仅有可以加快下肢静脉血流速度,也可以保护血管内皮细胞,减少对血管壁的损伤,还可以对血液流变学产生影响,降低血液粘度,减轻血液高凝状态,对 Virchow三因素都有对抗作用,对血栓的预防是非常有效的,而且这些作用非常接近人体生理状态,无副作用,不需监测,应用简便,值得临床推广应用。

[1] 中华医学会骨科学分会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议-深静脉血栓形成预防座谈会纪要 [J].中华骨科杂志,2005,25(10):636-640.

[2] Nicolaides AN,Breddin HK,Fareed J,et al.Prevention of venous thromboembo-lism[J].Inter Angiol,2001,20:1-39.

[3] 吕厚山.人工关节外科学 [M].北京:科学技术出版社,1998:184-185:307-372.

[4] 阎 冰,张春雨.彩色多普勒超声早期监测人工关节术后深静脉血栓的价值 [J].中华超声影像学杂志,2000,9(6):365-366.