老年髋部骨折术后应用医用弹力袜的临床意义

西安市红十字会医院 (西安 710054) 刘雁红 刘 萍 刘 娟 杨 娜 王 展王鹏飞

2010年5月至2011年3月我们对 30例髋部骨折术后患者应用医用弹力袜预防术后并发症的发生,并与常规组进行对照。现将结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 年龄＞60岁的老年髋部骨折术后患者 60例。排除标准:合并有严重的心脑血管疾病、合并有周围血管病变、术前检查有静脉血栓、不愿配合、由于各种原因中途退出及病情危重者。60例患者,随机分为两组,观察组 30例,男11例,女 19例 ,平均年龄 72.23± 13.18岁。对照组 30例,男13例,女17例,平均年龄 74.69±13.65岁。两组患者一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)

2 方 法 对照组 30例,术后按常规处理,加强观察、抬高患肢、指导患者早期活动、术后应用药物(使用低分子肝素钙0.2～ 0.4ml,腹壁皮下注射;或者口服利伐沙班 10 mg,1次 /d)。观察组 30例,术后在对照组常规处理的基础上选择合适的弹力袜,使用方法为术后即开始使用,直至患者出院。

3 观察指标及统计学处理方法 术后应用疼痛数字量表进行评估,同时每日 15时测量健肢、患肢并记录膝上、膝下固定平面的周径,将健侧与患处周径差相比较。每天观察患者有无深静脉血栓的症状和体征 ,即患肢有无肿胀、麻木、疼痛,皮肤的颜色和温度等情况。所有的数据均采用 SPSS13.0软件进行统计学处理,患肢疼痛评估采用 Fisher检验,患肢与健肢膝上下周径差值采用 t检验。

结 果

观察组与对照组术后患者患肢疼痛评估比较见表1。观察组患肢疼痛数字量表评分均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组与对照组患肢与健肢膝上下周径差值比较见表2,表3。观察组患肢与健肢膝上下周径差值均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 髋部骨折术后患者患肢疼痛评估比较(P＜0.05)

表2 髋部骨折术后患者患肢与健肢膝上 10cm周径差值比较 (P＜0.05)

表3 髋部骨折术后患者患肢与健肢膝下 10cm周径差值比较 (P＜0.05)

讨 论

1 髋部骨折术后的主要并发症 下肢深静脉形成(DV T)是髋部骨折术后的主要并发症,经典的 Virchow理论认为,血流滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是引起静脉血栓的 3个重要因素。髋部骨折术后的患者,受损组织可释放某些物质,引起血管内膜损伤,内皮细胞释放出 DP与血小板膜上的 ADP受体结合促进血小板粘附及凝集并释放促凝物质促进凝血过程。术后疼痛、患肢牵引等使患者处于一个被动体位,肌肉收缩频次明显下降,对血管的挤压泵血作用减弱,以致血流缓慢 ,血管内膜缺氧,加重内皮损伤,触发内源性凝血过程。血流缓慢时,已被激活的凝血因子在局部浓度升高,亦有利于血栓形成[1],术前禁食水,手术失血等可以造成血液粘稠度增加,从而引起深静脉血栓形成。随着年龄的增长,DV T的发病率成倍增加,从 40岁的每年大约 30/10万,至60岁的 90/10万 ,到 80岁时的 260/10万[2]。在美国,80岁以上 DV T发生率为 10.7%[3]。高龄是髋部骨折术后深静脉血栓形成的危险因素之一。

2 医用弹力袜的原理和作用 医用弹力袜因其有效性及不会增加出血的危险而推荐给患者使用,是目前世界上应用最广泛的预防 DV T的产品,同时也是预防 DV T的一线措施。医用弹力袜独特的圆周织法,能达到临床验证有效的压力模式,确保血流速度提高,改善局部供氧,缓解血液淤滞,减轻术后引起的血液黏稠和回流受阻;降低因手术因素引起的静脉扩张,从而减少血管内膜破损、组织静脉血栓的形成;增强瓣膜功能,减少血液瘀滞,使血栓形成机会减少。应用后观察组患肢疼痛数字量表评分均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患肢与健肢膝上下周径差值均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 老年患者的特殊性 老年患者体质弱,代偿能力有限,一旦发生髋部骨折,迫使老年人卧床,易并发 DV T和肺栓塞,有时甚至危及生命,病死率高达 35%[4]。而老年人髋部骨折后DV T的发生时间集中分布于伤后 2～ 6d,平均 5.4± 0.8d[4],现多主张尽早手术治疗,这样可避免骨折不愈合,降低并发症的发生率,同时缩短住院时间,提高患者的生活质量,也是患者早期进行功能锻炼的前提,使病死率降为 0.83%～ 0.90%[5]。Zuckerman等[6]认为 ,手术应在伤后 2d,术前延迟手术时间超过 3d,患者的病死率将会增加 1倍。因老年患者受伤后惧怕疼痛,但因手术已尽早进行,故选择术后开始使用弹力袜。

[1] 张艺琼.骨科长期卧床患者深静脉血栓的形成原因及预防措施 [J].中外健康文摘,2011,7(12):77.

[2] 刘 强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国临床医生,2001,5(29):22-23.

[3] Meissner M H,Strendness DE.Pathophysiology and naturalhistory of acute deep venous thrombosis.//Rutherford HB.Vascular Surgery,5th ed.Philadelphia:Saunders Company,2000,1929-1930.

[4] 危 杰,杨 帆,王满宜,等.老年人髋部骨折深静脉血栓形成的发生及相关检查[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(12):1112.

[5] 周叶华,朱东晖,金甬嘉.老年人髋部骨折的治疗体会 [J].中国水电医学,2007,5:272-273.

[6] Zuckerman JD,Skov ron M L,KovalKJ,etal.Postoperative cornplieationsand mortality associated with operative delay in older patients who have a fracture of the hip[J].J Bone Joint Surg(Am),1995,77:1551-1556.