舒芬太尼和瑞芬太尼分别复合丙泊酚静脉麻醉对食管癌手术患者心血管应激的影响

张 毅，李 峰

(新疆医科大学 附属中医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择80例择期食道癌开胸手术患者，ASAⅠ或Ⅱ级。排除以下患者:①术前接受放、化疗者;②肝肾功能异常者;③感染者;④存在免疫、内分泌、循环系统疾病者;⑤有服用阿片类药物及甾体类激素史者;⑥围手术期输血者。纳入患者随机分为两组:舒芬太尼组和瑞芬太尼组。所有患者进入试验前均签署知情同意书。

1.2 麻醉与镇痛

麻醉前0.5 h常规肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。麻醉诱导:瑞芬太尼组采用咪唑安定 0.05 mg/kg，丙泊酚 1.5 mg/kg，瑞芬太尼2 μg/kg，患者意识消失后，静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg行气管插管，术中麻醉维持以丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼 0.2 μg/(kg·min)，维库溴铵 0.05 ～0.08 mg/(kg·h)。舒芬太尼组则以舒芬太尼取代瑞芬太尼，诱导剂量 0.4 μg/kg，维持量0.04 μg/(kg·min)。两组均据手术刺激强度、麻醉深浅及血液动力学变化调整注射速率，两组患者手术结束前30 min分别静脉给予舒芬太尼或瑞芬太尼，待患者自然苏醒，气管导管拔除后接静脉自控镇痛泵。镇痛药配方:舒芬太尼15 μg/kg或瑞芬太尼5 μg/kg，加0.9%氯化钠注射液100 mL。镇痛泵设定方法:负荷量5 mL，背景剂量2 mL/h，自控追加剂量每次2 mL，锁定时间15 min。

1.3 观察指标及方法

试验开始后各组患者采用多功能检测仪连续监测无创血压(SBP和DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。麻醉前(T0)、气管插管时(T1)、切皮时(T2)、开胸探查(T3)、拔除气管导管(T4)时抽取静脉血15 mL，采用放射免疫法检测血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肾素活性(PRA)、醛固酮(ALD)水平，采用己糖激酶法测定血糖(Glu)水平。

1.4 统计学方法

用SPSS10.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。……