右美托咪啶在全麻拔管期中的应用

翁亦齐，喻文立，王 刚，刘伟华，王 亮，贺永进，杜洪印

(天津市第一中心医院，天津300192)

全麻患者气管拔管期可出现血压升高、心率(HR)增快及躁动等不良反应，主要与吸痰、呛咳、疼痛和导管刺激等因素有关，严重影响患者预后［1］。2010年7～10月，我们在全麻拔管期中应用右美托咪啶(艾贝宁)，患者血流动力学相对稳定，躁动发生率明显下降。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 头颈部手术患者60例，男36例、女24例，年龄18～63岁，体质量45～95 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，各项检查均正常，无心肺及其他脏器功能改变。随机分为观察组和对照组，每组30例，其一般资料具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前常规禁食水，术前30 min肌注咪达唑仑0.05 mg/kg和东茛菪碱0.3 mg。患者入室后建立肘正中静脉通路，输注平衡液。静注异丙酚1～2 mg/kg、芬太尼3～5μg/kg和维库溴铵0.15 mg/kg麻醉诱导，气管插管后行机械通气，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)为30～35 mmHg。微量泵输入异丙酚2～3 mg/(kg·h)和瑞芬太尼2～4 μg/(kg·h)，间断静注维库溴铵 0.1 mg/kg维持麻醉。常规监测心电图、平均动脉压(MAP)、HR、血氧饱和度(SpO2)。于术毕前5 min停用麻醉维持药物，同时观察组缓慢静注右美托咪啶0.5 μg/kg，超过1 min，对照组给予等容量的生理盐水。所有患者出现自主呼吸后，静注新斯的明0.02 mg/kg、阿托品 0.01 mg/kg，当潮气量在 400 ml以上，呼吸空气 5 min后，SpO2＞95%，PETCO2＜45 mmHg，吞咽反射恢复，吸痰后拔除气管导管。

1.3 观察指标 分别记录麻醉前(T0)、拔管时(T1)、拔管后2 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)时MAP、HR、SpO2，术后 1、6、12 h 的视觉模拟评分(VAS)(0分为无痛，10分为剧痛)，拔管时患者是否出现躁动等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件，计量资料以±s表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MAP、HR和SpO2比较 见表1。

表1 两组患者各时点MAP、HR和SpO2的比较(n=30，±s)

表1 两组患者各时点MAP、HR和SpO2的比较(n=30，±s)

注:与同组T0时比较，*P ＜0.05，△P ＜0.01;与对照组比较，#P ＜0.01

组别 T0 T1 T2 T3 T4观察组MAP(mmHg) 86.8 ±11.5 88.1 ±10.9# 85.6 ±10.7# 83.1 ±11.2# 85.5 ±11.6 HR(次/min) 82.3 ±11.4 85.1 ±10.5# 80.7 ±9.6# 78.7 ±11.4# 80.5 ±10.7 SpO2(%) 98.6 ±2.2 96.9 ±2.3 97.1 ±2.2 97.6 ±1.7 97.2 ±2.4对照组MAP(mmHg) 87.2 ±10.3 103.5 ±11.7△ 95.6 ±10.2△ 93.1 ±11.5* 90.7 ±10.8 HR(次/min) 80.1 ±10.7 97.5 ±11.2△ 89.2 ±10.5△ 86.1 ±9.1* 83.4 ±11.7 SpO2(%) 98.1 ±2.7 97.6 ±2.1 97.8 ±1.9 98.2 ±1.8 97.6 ±2.2

2.2 两组患者VAS评分比较 见表2。

表2 两组患者VAS评分的比较(n=30，±s)

表2 两组患者VAS评分的比较(n=30，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.01

12 h观察组 3.1 ±1.1*组别 术后1 h 术后6 h 术后5.3 ±1.2 5.5 ±1.3 5.4 ±1.2 5.2 ±1.4 5.6 ±1.3对照组

2.3 其他不良反应 观察组躁动发生率为6.67%(2/30)，低于对照组的23.33%(7/30)，P ＜0.05。

3 讨论

右美托咪啶是一种高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感兴奋的作用［2］。此外，右美托咪啶还有降低气道反应性的特点［3］。本研究结果显示，右美托咪啶组拔管期的心血管反应、术后1 h的VAS评分及躁动发生率都低于对照组，且两组SpO2无明显差异。说明拔管期给予0.5 μg/kg的右美托咪啶能有效降低患者交感神经系统活性，降低异常升高的血压、HR，对呼吸系统的抑制作用轻微，其镇痛作用可持续至术后早期。Turan等［4］研究表明，对于颅内手术的患者，在全麻拔管期应用右美托咪啶可显著抑制不良的心血管反应，支持本研究结果。这主要与右美托咪啶的药理特性有关:α2-肾上腺素受体主要分布在中枢以及外周神经系统的交感神经末梢，减少去甲肾上腺素的释放，产生低血压、心动过缓、镇静作用;脊髓背角的α2受体被激动后可产生镇痛作用［5，6］。

综上所述，拔管前应用右美托咪啶可以减少全麻拔管期患者的不良反应，且有术后早期镇痛的作用，具有一定的临床应用价值。

［1］石碧明，任永功，张雪萍，等.不同处理方法对全麻手术病人气管拔管应激反应的影响［J］.中华麻醉学杂志，2005，25(7):501-504.

［2］Gerlach AT，Murphy CV，Dasta JF.An updated focused review of dexmedetomidine in adults ［J］.Ann Pharmacother，2009，43(12):2064-2074.

［3］Groeben H，Mitzner W，Brown RH.Effects of the alpha2-adrenoceptor agonist dexmedetomidine on bronchoconstriction in dogs［J］.Anesthesiology，2004，100(2):359-363.

［4］Turan G，Ozgultekin A，Turan C，et al.Advantageous effects of dexmedetomidine on haemodynamic and recovery responses during extubation for intracranial surgery［J］.Eur JAnaesthesiol，2008，25(10):816-820.

［5］郝静，马正良.α2-受体激动剂在围术期中的应用进展［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2010，31(3):266-269.

［6］Carollo DS，Nossaman BD，Ramadhyani U.Dexmedetomidine:a review of clinical applications［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2008，21(4):457-461.