新疆伊犁州结核病防治效果

彭勇 胡秀荣 李月华

(1.新疆伊犁州疾病预防控制中心 伊宁 835000;2.伊犁州新华医院 伊宁 835000;3.新疆维吾尔自治区疾控中心 乌鲁木齐 830002)

新疆伊犁州结核病防治效果

彭勇1胡秀荣2李月华3

(1.新疆伊犁州疾病预防控制中心 伊宁 835000;2.伊犁州新华医院 伊宁 835000;3.新疆维吾尔自治区疾控中心 乌鲁木齐 830002)

结核病是一种严重危害人民身体健康的慢性传染病,是目前公共卫生存在的主要问题。自2002年4月1日,世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目(以下简称卫X项目)在我州直属8县2市全面启动,于2009年3月结束,共计7年,有力的推动了我州结核病防治规划进程。本文对防治效果进行分析评价,旨在总结项目的实施效果和经验,分析存在的问题和困难,为伊犁州结核病防治工作可持续发展提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源 资料来源于我州卫X项目终其评估和项目季报表、年报表、登记本、工作总结、会议记录、财务报表及计划、结核病管理信息系统。人口资料来源于伊犁州统计年鉴。

1.2 方法 收集各类数据资料,经Epidata录入汇总,导入 Excel进行资料分析。

2 结果

2.1 DOTS覆盖 我州所辖8县2市,覆盖率100%。

2.2 活动性肺结核患者发现情况 肺结核可疑就诊人数和查痰人数分别为60 771例和26 593例,就诊率2.9‰;查痰率43.8%,其中发现的涂阳病人为9 789例,涂阳初复治比例为3.91∶1(表 1)。

表1 2002年以来活动性肺结核患者发现情况

表2 肺结核转诊和追踪情况

表3 涂阳肺结核病人登记和治疗转归情况统计

2.3 非结防机构报告肺结核患者转诊、追踪及到位情况 见表2。

2.4 治疗转归情况 见表3。

3 讨论

7年来,各级政府充分发挥了主导作用,健全部门合作机制,认真履行职责,为结核病防治工作顺利开展提供了良好的运行环境,并取得一定的实效。在2005年我州各级医疗部门开始实施结核病规范化管理工作,实行主要领导负责制,规范各医疗单位结核病人的登报、转送程序,并把此项工作纳入年度考核内容,使得各医疗单位的转诊意识不断增强;转诊和报告的工作质量在不断提高。新涂阳病人发现人数从961例上升到1292例;追踪到位率从0.3%上升到 79.6%;总体到位率从 40.7%上升到89.8%;涂阳病人丢失率和迁出率＜1%;同时,也取得了一定的社会效益,为我州的经济发展、减轻广大农牧民患者的负担和有效的控制传染源起到了积极推动作用。但也存在一定问题。1)病人的规范化治疗管理仍然存在问题,我州是一个农牧业大州,地域辽阔,边远山区缺医少药,就医条件差,交通不便等自然因素,造成病人不能及时发现和系统治疗管理,潜在的传染性得不到及时的控制;复治比例达到25.6%,但离项目要求的复治比例应小于15%还有一定的差距[1]。因此,实践经验告诉我们DOTS策略的高覆盖率病不等于DOT的高执行率[2]。在积极探索结核病人志愿者管理模式中,家庭成员短程督导化疗,可以作为传统村医督导治疗管理模式的有益补充,在广大农村地区推广应用[3]。2)在医防合作中,转诊为主,追踪为辅是实际工作中应遵循的原则[4]。目前我州各级卫生行政部门缺乏有效的监管手段,对结核病防治工作依法执行的管理力度不够,就其原因：(1)医疗单位全员结核病防治知识的培训工作实效性较低;(2)门诊或病房医生对结核病人转诊前的健康教育意识淡薄;(3)医院领导未引起高度重视,经济效益意识较重。同时转诊到位率又低,这种现象势必要通过结防机构实施对肺结核病人的追踪,既增加了结防机构工作量,又增加了经费和设备的投入[5]。笔者认为医防合作机制在今后工作运行中有待于完善的同时;在综合医疗单位年度质量年考核中,应把结核病人登记、报告和转诊作为一项主要内容进行检查,或参照结防机构年度考评的赋分情况,按比例赋分。这样医防合作质量才能不断提升。3)2010年伊犁州全民结核病防治知识的知晓率要达到80%的目标,为实现这一目标,还需要通过支持性政策的开发和政府领导、多部门合作、全社会参与的结核病防治健康促进模式。目前针对80%农村地区的结核病人,又是多民族集聚的区域,如何利用媒体平台更好地推进农村健康教育与健康促进工作,是一个亟待研究和解决的问题[6]。农村的结核病患者无论从生活、工作、环境和文化水平等方面都不及城市,那么对于文化水平低的人群,文字的宣传材料作用不明显,应该使用多种宣传手段将信息传递给目标人群[7],如：利用宗教集会、集市和面对面的宣讲等。笔者认为1)健康促进应是政府行为,需高层推动,这样才能引起各级政府的重视,才有力于结核病防治工作目标的实现。2)在少数民族地区要经常不断的译制通俗易懂、趣味性强、具有民族语言文字特色的宣传品[8],提高对结防机构和防治知识的认知和认识度。3)针对多民族地区语言的多重性,需加大经费的投入。只有这样才能达到高发现率和高治愈率的目标。

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2007-07-28)

(本文编辑：张晓进)