17例残胃癌及11例残胃再发癌的外科治疗

倪红飞 潘耀东 张伟兴 沈 莉

我科2004年1 月～2010年6 月共收治残胃癌17例和残胃再发癌11例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

17例残胃癌患者,男性14例,女性3 例; 年龄33～73岁,平均55岁; 11例残胃再发癌,男性9例,女性2例; 年龄39～78岁,平均58岁。17例残胃癌患者发病时间距首次手术最长时间达25年，最短达5年，平均11.6年。首次手术为毕Ι式3 例，毕Ⅱ式14例。11例残胃再发癌患者发病时间距首次手术时间最长达6年，最短达4个月。首次手术为毕Ι式5例，毕Ⅱ式6例。主要症状：不同程度的上腹部不适、疼痛、吞咽困难、恶心、呕吐、呕血、黑便及消瘦等。

1.2 内镜检查

残胃癌病变部位：吻合口5例,残胃小弯7例,贲门胃底5例；镜下黏膜充血、肿胀、糜烂3例,结节状9例,溃疡5例。残胃再发癌病变部位：吻合口7例,残胃小弯后壁3例,贲门胃底1例；镜下黏膜充血、糜烂1例,结节状6例,溃疡4例。多数伴有胃壁僵硬,胃蠕动减弱,黏膜脆弱,易出血等。有20例患者行钡剂造影检查，仅有6例(21.4%)得以确诊，5例可疑，9例阴性。

1.3 病理分型

残胃癌中高中分化腺癌8例，低分化腺癌4例，未分化腺癌3例，黏液腺癌2例。残胃再发癌全部为腺癌，第二次癌的恶性程度有明显增高趋势。

1.4 治疗情况

28例中行根治性切除者9例,其中行全胃切除、 袢式空肠代胃+ Braun′s 吻合术3例,横结肠代胃1例,Roux-en-Y 食管空肠吻合术2例; 次全胃切除Roux-en-Y 胃底空肠吻合3例；合并多脏器切除6例，其中横结肠部分切除5例,肝左外叶切除1例，脾切除2例。姑息性切除8例; 改道手术5例;未手术者6例。

1.5 统计学分析

采用SPSS 统计学软件13.0进行处理，组间比较采用两样本t检验，组内比较采用方差分析。……