症状性脑动脉狭窄介入治疗的疗效观察1)

黄 燕,陈浩波,林 本,李福祥,古志辉,李又佳,

周伟坤,陈东梅,莫俊宁,林俏明,李妙嫦

介入治疗是近年神经科的热点和重大进展之一,血管内支架成形术治疗脑动脉狭窄具有即时开通狭窄动脉、微创和适应证广的优点,国内外应用逐渐增多[1]。我院应用血管内支架成形术治疗症状性脑动脉狭窄病人10例,现将术后情况及随访结果进行分析,并对其安全性和近远期疗效做出评价。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年1月—2010年9月我科住院的症状性中重度脑动脉狭窄病人10例(狭窄≥50%),其中男 7例,女 3例;年龄47岁～76岁,平均62.7岁。主要临床表现:反复短暂性脑缺血发作2例,脑梗死8例。颈部血管彩超、脑动脉多排螺旋CT血管造影(CTA)及磁共振血管造影(MRA)提示脑动脉狭窄。全脑数字减影血管造影(DSA)证实:颈内动脉狭窄5例,椎动脉狭窄2例,大脑中动脉狭窄3例。狭窄程度达90%以上2例,70%～90%7例,50%～69%1例。狭窄长度1 cm～3 cm。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前行凝血功能、血生化全套及免疫8项等检查;术前5 d～7 d口服阿司匹林300 mg/d,氯吡格雷75 mg/d。

1.2.2 手术方法 局麻或全麻下经右侧股动脉行Seldinger术穿刺,置入6F或8F导管鞘,全身肝素化。将导引导管送至血管狭窄段附近行血管造影,测量狭窄血管的长度及直径;选取合适的血管内支架,将微导丝小心通过血管狭窄处,在导引导管内沿微导丝输送支架装置,使支架跨过血管狭窄部位,使支架完全覆盖狭窄段;然后缓慢释放支架。严重狭窄者先用球囊进行预扩张;有条件和必须使用保护伞的病人,先将保护伞在狭窄血管远端释放,再沿保护伞的导丝导入支架。……