经尿道电切术与电灼术治疗腺性膀胱炎的疗效比较

曲仕浩，曾志宇，江伟东

（珠海市第二人民医院泌尿外科，广东 珠海 519020）

腺性膀胱炎(Cystitis glandularis，CG)是一种膀胱黏膜上皮反应性增生性疾病，与泌尿系统感染、结石、梗阻及神经性膀胱功能障碍等有关，临床表现为尿频、尿痛、下腹坠胀不适及血尿。近年来，随着膀胱镜检查在临床上的广泛应用和临床医生认识的深入，其发病率呈现明显上升趋势[1]。CG是一种癌前期病变，与膀胱腺癌的发生有关[2]。本院对确诊为腺性膀胱炎的患者行经尿道电切术或者电灼术，术后联合丝裂霉素膀胱内灌注化疗，比较两种术式的临床指标及患者随访情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年9月至2010年8月期间在我院行膀胱镜+组织病理检查确诊为CG的患者94例，在根据病情和征得患者同意情况下，53例行经尿道腺性膀胱炎电切术(电切组)，其中男性7例，女性46例，患者年龄21～56岁，平均（36.4±6.9）岁，病程6～54个月，平均（24.5±5.1）个月；41例行经尿道腺性膀胱炎电灼术(电灼组)，其中男性4例，女性37例，患者23～59岁，平均（37.8±5.4）岁，病程5～48个月，平均（22.7±4.6）个月。两组患者年龄及病程时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 ①电切组：在硬膜外麻醉下行经尿道腺性膀胱炎电切术，应用奥林巴斯(Olympus)27 F连续冲洗电切镜，电切功率控制在200 W，电凝功率100 W，自上而下小刀切除病变组织，切除范围超过病变周边2 cm，深度一般控制在浅肌层，术后留置尿管24 h。②电灼组：在硬膜外麻醉下行经尿道腺性膀胱炎电灼术，应用环状电极对病变部位进行烧灼，烧灼深度控制在黏膜层及黏膜下层，病变严重者可烧灼至浅肌层，电凝功率80 W，术后留置尿管24 h。两组患者均于术后24 h拔除尿管前行第一次丝裂霉素20 mg加生理盐水50 ml膀胱内灌注，以后每周行膀胱内灌注一次，持续6周。

1.3 疗效评判标准[3]治愈：临床症状完全消失，尿常规正常，膀胱镜复查及活检无异常；好转：症状基本消失，偶有尿路刺激症状，尿常规检查偶有镜下血尿，膀胱镜复查可见膀胱三角区或颈部黏膜有轻度充血，少许滤泡，病理活检正常；无效：症状为明显改善或改善后症状复发，膀胱镜复查可见异常黏膜，活检报告腺性膀胱炎。

1.4 术后随诊 术后分别于第1、2、3、6个月进行随诊，了解患者尿频、尿急、尿痛症状缓解情况；术后6个月行膀胱镜检查，评判手术疗效。

2 结果

2.1 电切组与电灼组临床指标比较 两组所有患者手术均成功，手术过程顺利，术中无严重出血和膀胱穿孔等并发症发生。电切组手术时间、术中出血量、住院时间均略高于电灼组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。术后病率指术后连续两次体温超过38.5℃或伤口感染者所占百分比。电灼组术后病率为36.6%，显著高于电切组(11.3%)，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

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2.2 电切组与电灼组术后随访情况比较 术后随访了解两组患者尿频、尿急、尿痛症状缓解情况，术后1～2个月电灼组症状缓解率高于电切组，术后3～6个月电切组症状缓解率高于电灼组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两种手术术式治疗总有效率比较，电切组高于电灼组，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月行膀胱镜检查，电灼组5例患者膀胱三角区黏膜仍较粗糙或白斑再发，取活检后病理回报为腺性膀胱炎；电切组患者创面均光整，未见异常黏膜，见表2。

表2 两组患者术后随访情况比较[例（%），±s]

表2 两组患者术后随访情况比较[例（%），±s]

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3 讨论

目前，腺性膀胱炎的治疗方法多样，以去除病因及切除病变组织为主。随着微创内镜技术的发展，经尿道电灼、电切、电汽化治疗已成为治疗CG的主要方法[4]。膀胱镜下CG的类型有4种：滤泡样或绒毛样水肿型、乳头状瘤型、慢性炎症和黏膜无显著改变型，其病变位置多见于膀胱三角区及膀胱颈。根据病变类型和程度选择不同的手术方式。由于经尿道电切术对术者技术要求较高，切除范围包括所有病变组织及周围2 cm的膀胱黏膜，术中易发生严重出血及膀胱穿孔等并发症，早期治疗多选择经尿道电灼术。但是，CG具有恶变倾向且术后易复发，经尿道电灼术仅对局部病变黏膜进行灼烧，远期疗效成为临床医生和患者关注的问题。本研究结果显示，电切组和电灼组患者手术均成功，术中均无严重出血和膀胱穿孔等并发症发生；电切组手术时间、术中出血量、住院时间均略高于电灼组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；电灼组因对膀胱黏膜进行灼烧，术后病率显著高于电切组(P＜0.01)。对于滤泡样或绒毛样水肿型及乳头状瘤型的CG患者，经尿道电切能够更加充分切除病变。

微创技术联合膀胱内灌注化疗是公认治疗CG的有效方法，能降低术后复发率[5]。经尿道电切或电灼术后联合大剂量丝裂霉素灌注治疗CG，丝裂霉素直接接触代谢活跃的增生细胞，抑制细胞过度增生，膀胱黏膜上皮出现正常的组织学转归，达到治愈CG的目的[6]。本研究两组患者术后均联合丝裂霉素膀胱内灌注化疗并随诊6个月，经尿道电切较电灼术切除病变范围大，电灼组患者尿频、尿急、尿痛症状通常在术后1～2个月缓解，电切组症状通常在术后3～6个月才能缓解；电灼组术后复发率高于电切组，治疗总有效率低于电切组，差异有统计学意义(P＜0.01)。因此，经尿道电切术是治疗CG的有效方法，疗效优于电灼术。

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