呼吸内科住院患者睡眠状况的调查分析及护理对策

柳香梅，赖世芳，张兴蓉

（福建医科大学临床教学专业基地三明市第二医院呼吸内科，福建 三明 366000）

睡眠是人类生命活动的重要组成部分，睡眠的质量与生命质量显著相关。而住院患者作为一个特殊的群体，更需要充足有效的睡眠。为了解呼吸内科住院患者睡眠状况及影响因素，笔者于2009年8月至11月对220例住院患者进行了睡眠状况的调查与分析，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查2009年8～11月呼吸内科住院患者220例，排除意识障碍、住院7 d以下及不愿意合作的患者，其中男性157例，女性63例，年龄18～89岁，平均（54±6.7）岁，患者疾病包括慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、胸膜炎、自发性气胸、肺癌、急性支气管炎、上呼吸道感染。

1.2 调查工具 采用李建明等[1]编制的睡眠状况自评量表(Self rating scale of sleep,SRSS)进行问卷调查，SRSS包含10个睡眠评分因子，每个因子根据问题出现的频度和严重程度以5分制表示5个等级答案的得分，总分为50分，≥23分为失眠，得分越高睡眠质量越差。采用自行设计的患者失眠原因问卷调查表，共9个条目，包括身体不适、环境及生活习惯改变、担心疾病及预后、经济导致的心理负担、活动量减少、夜间治疗及护理多、疾病本身的临床表现及药物作用、噪音、仪器设备。

1.3 调查方法 护士首先征得患者的同意并向患者解释SRSS及自制调查表中每个条目的含义，然后采取面对面调查，当场收卷。共发放睡眠状况自评量表223份，收回有效答卷220份，有效率为98.65%，发放自行设计的患者失眠原因问卷调查表167份，收回有效答卷167份，有效率为100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件分析，数据以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 220例患者SRSS评分与常模[2]比较 表1示，呼吸内科住院患者的睡眠问题与常模比较，除“恶梦夜惊”因子评分差异无统计学意义，其余因子评分及总分均明显高于全国常模(P＜0.05、P＜0.01)。本组220例患者中睡眠总分＞23分者167例，占75.9%，显著高于常模的45.60%（P＜0.01），说明呼吸内科住院患者较正常人更容易发生失眠。

2.2 呼吸内科患者失眠的主要原因 表2结果显示，身体不适、环境及生活习惯改变、担心疾病及预后为失眠最常见的原因。

表1 220例患者SRSS各睡眠因子评分与常模比较(±s，分)

表1 220例患者SRSS各睡眠因子评分与常模比较(±s，分)

评分因子 常模(n=13273)本组(n=220)t值P值睡眠不足睡眠质量觉醒不足睡眠时间入睡困难睡眠不稳早醒噩梦惊醒服药情况失眠后反应总分2.80±0.87 2.33±0.81 2.43±1.07 2.30±0.63 1.98±0.99 2.00±1.01 2.00±1.05 2.07±1.11 1.24±0.64 2.96±1.45 22.14±5.48 2.99±1.11 3.10±1.29 2.84±0.93 2.61±1.02 2.14±0.82 2.58±1.12 2.66±1.25 2.14±1.36 1.52±1.14 3.98±1.01 24.86±6.01 3.197 11.324 5.649 7.143 2.384 8.433 9.218 0.924 6.326 10.398 7.290＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

表2 呼吸内科患者失眠的主要原因(例）

3 讨论

失眠是住院患者不可忽略的生理问题，它给不少患者的身心健康带来困扰，它使人的生理节律紊乱，活动能力降低[3]，导致康复延迟、其他并发症和病死率增加以及住院时间延长和治疗费用增加。本研究显示，呼吸内科住院患者较正常人更容易发生失眠，存在的睡眠问题除“恶梦夜惊”外均显著高于常模(P＜0.05、P＜0.01)，与余红艳等[4]的报道类似，由此可见失眠已成为呼吸内科住院患者常见的健康问题，医务人员必须高度重视。

呼吸内科患者常有呼吸困难、气喘、咳嗽等多种症状，且有些疾病的症状反复发作易在夜间和凌晨加重，从而影响睡眠。因此护士要仔细观察病情，耐心倾听患者主诉，把患者反映的问题及时回报医生，再配合医生采取积极有效的措施控制或减轻患者的不适症状，促进康复，从而提高睡眠质量。

呼吸内科老年患者多，老年人各种生活习惯已根深蒂固，突然的环境及生活习惯的改变势必影响睡眠。护士应尽可能根据患者的生活习惯准备床上用品，病房设置色调柔和的窗帘；同时根据患者的习惯做好就寝前的准备工作，并做好睡眠的卫生宣教，使患者容易入睡。

呼吸系统疾病的慢性反复性，病程长，不易治愈，如肺功能的减退、患者活动受到影响、生活质量下降等易使他们产生对疾病及预后的担忧，睡眠质量下降；经济导致的心理负担主要见于经济不宽裕和自费的患者。护士应加强与患者的交流及沟通，对不同疾病、年龄、身份、性格的患者进行针对性心理护理，关心体贴患者，了解患者的心理状况，讲解有关疾病的治疗及预后，使患者树立战胜疾病的信心；对于家庭经济困难的患者，要多与其谈心，劝慰他们正确对待生活，保持情绪稳定，自我调节，避免精神过度紧张，并鼓励家属要多与患者交流，与医生共同商量争取有效治疗措施并尽量节省医疗开支，减轻患者思想负担，这些做法有利于患者睡眠。

夜间治疗及护理多、疾病本身的临床表现及药物作用、噪音、仪器设备等导致失眠多见于危重患者，因危重患者病情变化快，要密切观察病情，还有一些特殊药物及仪器的使用，如使用呼吸机时，频繁的吸痰、呼吸机的报警音等都会干扰患者的睡眠，同一病室的危重及抢救患者也会影响睡眠质量，以至不能保证睡眠的连续性，睡眠中断的次数明显增加，引起入睡困难和睡眠质量下降。减少噪声是提高睡眠质量的重要保证，将噪声控制到最低限度,调节监护仪、呼吸机等报警声档次，在抢救患者时应沉着冷静，避免大声喊叫；合理安排医疗护理活动，在安排治疗护理活动时，应考虑对患者睡眠的影响，如肺心病心衰应用利尿剂时，尽量安排在白天，避免夜间小便多影响睡眠，常规的护理操作和特殊治疗应尽量安排在患者睡前进行，将治疗护理操作一次性做完；早晨采血等应在患者苏醒后进行，以保证患者睡眠的充足。

患者因疾病或治疗的限制，卧床时间增加，活动时间缩短，经常导致白天睡眠增多，而致夜间失眠。应尽量调整患者睡眠时间，病情允许的患者白天适当增加活动量，需卧床的患者可看报、听音乐、与人交谈等，减少白天睡眠时间，从而保证夜间睡眠。

引起睡眠障碍往往是多个因素综合作用的结果。我们通过对呼吸内科患者睡眠状况的调查，采取针对性的护理措施，患者的睡眠质量可以大大提高，从而有利于呼吸内科患者病情的康复。

[1]李建明,尹素凤,段建勋,等.睡眠状况自评量表(SRSS)[J].健康心理学杂志,2000,8(3)：353-354.

[2]李建明,尹素凤,段建勋,等.SRSS对13273名正常人睡眠状态的评定分析[J].健康心理学杂志,2000,8(3)：351-353.

[3]程利萍,孟 虹,张代玲,等.内科住院患者睡眠质量调查及影响因素分析[J].中华护理杂志,2004,39(3)：178-180.

[4]余红艳,李晓林,崔 莉.内科住院患者睡眠状况调查分析[J].护理学杂志,2002,17（11）：818-820.