益气养阴活血法治疗 2型糖尿病 45例

吕 予 侯杰军 路亚娥 陕西中医学院附属医院(咸阳 712000)

笔者自 2010年 4月～2011年 4月采用益气养阴活血法治疗 2型糖尿病,在改善糖尿病人的临床症状,控制血糖,减轻胰岛抵抗,预防并发症上取得满意疗效,现总结如下。

临床资料 选择门诊和住院病人共 75例,随机分为治疗组与对照组。治疗组 45例,其中住院病人 40例,门诊病人 5例;男性 35例,女性 10例;年龄最大75岁,最小的 37岁,平均年龄 58.89岁;病程最短的 2周,最长的 12年,平均病程 4.6年。对照组 30例,其中住院病人 21例,门诊病历 9例;男性 20例,女性 10例;年龄最大的 69岁、最小的 39岁,平均年龄 58.77岁;病程最短的 2周,最长的 11年,平均病程 4.20年。两组病例在性别,年龄,病史,临床症状上无显著差异(P＞ 0.05),具有可比性。

诊断标准 西医诊断标准依据 1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准[1];中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)(中国医药科技出版社,2002年 5月第 1版)中有关消渴的诊断标准:辨证属于气阴两虚并有血瘀型[2]。

治疗方法 两组均在控制饮食,适当运动基础上予以阿卡波糖 50mg tid;治疗组:在以上治疗基础上加用益气养阴活血方,其药物组成:苍术、葛根、丹参各15g,玄参、黄芪、山药各 30g,花粉、生地各 20g;加减:多饮善食者加生石膏 10g;乏困无力加党参 12g;视物模糊加菊花;4周为 1疗程,连服 3个疗程。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》有关糖尿病疗效评价标准:显效:治疗后症状基本消失,空腹血糖 ＜7.2mol/L,餐后 2h血糖 ＜8.3mol/L;有效:治疗后症状明显改善,空腹血糖 ＜8.3mol/L,餐后 2h血糖 ＜10.0mol/L;无效:治疗后症状无明显改善,血糖、尿糖下降未达上述标准者。

治疗结果 两组症状疗效及空腹血糖(FPG)、早餐后 2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、Fins改善情况比较见表 1及表 2。

表1 两组临床症状疗效比较

表2 两组治疗前后各项指标改善情况

不良反应:治疗组及对照组复查血常规、肝功、肾功及电解质与用药前无特殊变化。

典型病例 患者李某,于 2004年 8月以“口渴多饮,多尿消瘦 1月”为主诉就诊我院,查体:一般情况可,神志清,精神欠佳,形体偏瘦,双肺呼吸音清,心脏不打 ,心率:68次/分 ,律齐 ,心音可 ,服软 ,肝脾肋下未及,双下肢不肿。舌质淡暗太薄脉沉细。门诊行血糖化验示:FPG:12.00 mmol/L,2Hpg:20.60mmol/L,胰岛素释放试验:空腹:12.4mU/L,餐后 1h:23.5 mU/L,餐后 2h:24.9 mU/L,餐后 3h:32.9 mU/L。入院时患者有:口渴多饮,多尿,乏困无力,消瘦,饮食尚可,大便正常。中医诊断:消渴(气阴两虚并血瘀),西医诊断:2型糖尿病,治疗上指导病人控制饮食及适当锻炼,予以阿卡波糖 50mg,3次/d,并予以益气养阴活血法方苍术、葛根、丹参各 15g玄参、黄芪、山药各 30g,花粉、生地各 20g;党参 12g,7剂,水煎服,日 1剂,7剂后患者症状明显改善,血糖复查化验示:FPG:6.30 mmol/L,2Hpg:9.01mmol/L,胰岛素释放试验:空腹:11.13mU/L,餐后 1h:83.04 mU/L,餐后 2h:50.10mU/L,餐后 3h:12.46 mU/L。继服前方,经巩固治疗 1月后,患者血糖正常,胰岛功能恢复。

讨 论 糖尿病属中医“消渴”范畴,祖国传统医学认为消渴病初期以积热伤阴,阴虚燥热为主要病机,日久必致气耗,出现气阴两虚之候,由于“气为血帅,血为气母”,气虚阴虚,常致血瘀留滞。目前多认为糖尿病在其病变发展过程中,病因、病机与血瘀关系密切,常发展为气阴两虚血瘀型。因此我们治疗上从肺、脾、肾三脏入手,以益气养阴活血为大法。方中黄芪配山药益气养阴,补脾肺肾,生地配花粉滋阴、固肾精,苍术配玄参降血糖,古代名医施今墨曾云:用苍术治疗糖尿病取其“敛脾精”的作用,苍术虽燥,配伍玄参之润,可制其短用其长,葛根配丹参活血通络。研究表明糖尿病胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损是 2型糖尿病的显著特征,与阴虚及气阴两虚有关,而血瘀则贯穿于糖尿病发生发展的全过程。尸检胰腺有明显血液循环障碍存在,说明胰腺的血液循环障碍可以直接影响胰岛的分泌功能[3]。研究发现[4],糖尿病发展到一定程度,尤其是合并有慢性血管、神经病变或长期使用胰岛素注射治疗者,常常伴有瘀血表现,辨证为血瘀证。近年来研究传统的中药中的某些益气、养阴、清热、活血中药不仅具有一定的改善胰岛素抵抗作用,而且对胰岛细胞更新、修复以及保护β细胞功能,进而防止并发症的发生发展有着积极作用[5]并降低血糖及并发大血管病变的危险性。英国著名的糖尿病前瞻性研究证明即使严格控制血糖亦不能完全阻止并发症的发生,我们应用益气养阴活血中药配合西药阿卡波糖治疗糖尿病,不仅能改善糖尿病病人的临床症状,亦能很好的控制血糖,修复受损的胰岛,更能减轻和预防并发症发生发展。中医益气养阴活血化瘀法,可以改善 2型糖尿病患者胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的恢复及改善,减少单纯中药治疗或单纯西药治疗的局限性,发挥中西医互补的优势,使糖尿病患者的胰岛β细胞功能更好的恢复和改善,对于改善患者的生活质量,提高中医药的临床疗效具有重要的临床意义。

[1]冯爱萍,赵跃青 ,石 云.糖尿病诊治与预防新概念[M].北京:中国医药科技出版社,2006:127-131.

[2]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:233-234.

[3]陈云英,姚大力,王中正,等.2型糖尿病中医辩证分型与胰岛功能相关性研究[J].医学研究通讯,2002,31(2):59-60.

[4]董振华.祝谌予治疗糖尿病经验举要[J].中国医药学报,1993,8(1):43-45.

[5]朱立群.益气养阴清热活血中药结合西药改善成人缓慢进展型自身免疫性糖尿病胰岛β细胞功能的研究[J].中国中西医结合杂志,2004,24(7):581-584.