急性冠脉综合征与动脉粥样硬化“络风内动”假说

王 显(北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死，其共同病理机制是斑块破裂伴随血栓形成。如果血栓完全堵塞冠状动脉管腔，则会发生ST段抬高心肌梗死;如果堵塞管腔的大部分，则可发生不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死。急性冠脉综合征是临床上常见的心血管事件，尽管检测冠状动脉斑块的先进影像设备如多排螺旋CT、冠状动脉造影、血管内超声(IVUS)等在临床上已经得到广泛使用，但斑块何时破裂目前仍无法预测，动脉粥样硬化斑块的形成机制仍有很多不解，时至今日，广大医务工作者对动脉粥样硬化仍叹为“迷”，需要大力加强包括中医药在内的深入研究。

1 动脉粥样硬化“络风内动”假说提出的背景

ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、不稳定性心绞痛和猝死这组疾病，不仅有共同的病理基础，而且有共同的发病特点:发病迅速、变化多端、类似中医风证。将风证引进冠心病领域也是目前中医学继“毒”之后又一研究热点，冠心病与风证的联系非常广泛，除从冠心病发病学特点理解外，还可以从心绞痛的部位与性质、心电图表现、冠状动脉影像学以及治疗学等多方面进行联系。从心绞痛的部位和性质看，除了典型的胸膺部位外，尚可累及腹部、咽喉、牙周、手指或者大拇趾等多个部位且可放射，疼痛的性质也有闷痛、绞痛、钝痛、灼痛等多样，这种不确定性也类似中医风证。……