低剂量重组人脑利钠肽治疗心肌梗死后心力衰竭的临床研究

关信民 赵 强 李 彪 陈希伟 吴同果*

（广州市红十字会医院心内科，广东 广州 510220）

脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）主要由心脏的心室肌分泌，被认为是肾素-血管紧张素-醛固酮等缩血管神经内分泌激素的拮抗激素。在严重心力衰竭阶段，虽然内源性BNP水平明显升高，但仍有水钠潴留和心室充盈压的明显升高，提示存在内源性BNP相对不足和（或）BNP抵抗[1]。因此，补充外源性BNP，可用于急性心力衰竭的治疗。重组人脑利钠肽（recombinant form of human brain natriuretic peptide，rhBNP；国内为新活素）与人内源性BNP具有相同的氨基酸序列和立体构型，为治疗严重心力衰竭的新药。

1 对象与方法

1.1 研究对象

均为2009年9月至2011年3月在广州市红十字会医院心内科住院的急性心肌梗死（AMI）患者，共40例，其中男23例、女17例，年龄（66±4）岁。ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者21例，非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）19例。患者符合以下标准：①符合WHO的AMI诊断标准：持续性胸闷或胸痛＞30min；心电图2个或2个以上相邻导联典型的ST-T改变且有动态演变；心脏损伤标志物（cTnT、CK-MB）的升高及动态演变。②Killip分级Ⅱ级、Ⅲ级。③不同意接受冠状动脉介入治疗（PCI）。有以下情况之一的患者不入选：①心源性休克（SBP≤90mmHg持续30min以上及外周血管收缩的表现如少尿、发绀和出汗或需要行主动脉内球囊反搏）；②低血压：SBP≤90mmHg及（或）DBP≤60mmHg；③心脏瓣膜病、限制型或肥厚型心肌病、急性心肌炎；④1个月内曾行冠状动脉搭桥术、6个月内曾行PCI，主动脉夹层动脉瘤，48h内已用溶栓药；⑤有抗凝禁忌证；⑥存在AMI后机械性并发症；⑦静脉应用其他血管扩张剂（如硝普钠）或正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）超过1h者；⑧需要机械通气者；……