我院2005－2010年基本药物采购情况分析

李兴德，田静，张红（.昆明市第一人民医院药剂科，昆明市6500；.昆明医学院药学院，昆明市6500）

世界卫生组织（WHO）第615号技术报告中正式提出基本药物的概念：基本药物是能满足大部分人口卫生保健需要的药物。1975年，WHO开始提倡和指导各国推广和使用基本药物，使基本药物的概念得到普及，在一定程度上解决了药品的可获得性问题。我国系发展中国家，在药品支付能力上与发达国家存在差别，低收入患者不能够承担疗效显著、价格昂贵的药品，尤其是进口药品[1]。1982－2009年，我国共公布了7版《国家基本药物目录》，同时确定了“临床必需，安全有效，使用方便，中西药并重”的遴选原则[2]。2009年，卫生部公布了《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）（以下简称“2009版基本药物目录”），其中共纳入307种药物。云南省针对自身实际情况，在2009版基本药物目录的基础上增补了166个品种，其中化学药品及生物制品82种，中成药84种。

为更好的了解我院近几年的基本药物的应用情况，笔者采用金额排序法对我院2005－2010年基本药物采购情况进行统计、分析，旨在为贯彻、落实国家基本药物制度提供参考。

1 资料与方法

通过医院信息系统查询我院2005－2010年药品采购数据，根据《新编药物学》（第16版）、2009版基本药物目录、《国家基本药物目录云南省补充药品目录》（2009年基层部分、第1版和第2版）（以下简称“云南增补目录”）分类，利用Excel对购进药品金额进行统计、分析，其中中药饮片不纳入统计。

2 结果

2.1 基本情况

根据2009版基本药物目录、云南增补目录，将我院的购进药品分为国家基本药物、云南增补药物和非基本药物。我院2005－2010年购进基本药物及各类药物情况详见表1、表2和表3。

由表1、表2、表3可见，在药品采购金额上，我院自2005年至2010年，逐年增加，但国家基本药物采购金额比例却成下降趋势；云南增补药物金额逐年增加，但采购金额比例变化不大（在10%上下浮动）。6年间，化学药品和生物制品类基本药物不论是国家基本药物，还是云南增补药物，品种数变化均不大，且占目录品种数比例均比较高；采购的中成药基本药物品种数在6年间，不论是国家基本药物，还是云南增补药物，品种数变化也不大，但占目录品种数比例均比较低。另外，我院在2009年国家基本药物制度实施开始至2010年底，基本药物的采购与2009年之前基本没有变化，无论是基本药物的品种数，还是基本药物采购金额比例均变化不大。虽然我院采取了一些措施（如大力宣传国家基本药物制度、组织基本药物学术讲座、各科室基本药物使用情况通报等），但是2009年国家基本药物制度开始实施以来，效果不是太明显。

2.2 我院各类药品使用情况

根据2009版基本药物目录、云南增补目录，将我院2005－2010年间采购的化学药物、生物制品和中成药分类，各类药品采购情况详见表4。

表1 我院2005－2010年各类药物所占金额及构成比Tab 1 The procurem ent sum of drugs and their proportions in our hospital during 2005－2010

表2 我院2005－2010年化学药品和生物制品基本药物品种数Tab 2 The varieties of essential drugs of chem ical drugs and biological product in our hospital during 2005－2010

表3 我院2005－2010年中成药基本药物品种数Tab 3 The varieties of essential drugs of Chinese patent medicine in our hospital during 2005－2010

由表4可见，抗菌药物、中成药、心血管系统用药、激素及影响内分泌药各年度采购金额及比例均靠前，主要因为云南省增补了部分这类药物中临床使用较多的品种，且适用人群最多，同时这些药物治疗的疾病也是常见病。调节水、电解质及酸碱平衡药的采购金额也靠前，主要因为其作为药物载体，使用普遍。随着输液生产技术的不断改进，自2007年我院开始使用塑料瓶装输液，自2009年开始使用软袋装输液，单价塑料瓶较玻璃瓶贵，而软袋较塑料瓶又贵许多，因此采购金额在这几年有比较大的上升。

2.2.1 抗菌药物采购情况 将2005－2010年采购的抗菌药物按2009版基本药物目录、云南增补目录进行分类，采购情况及各类抗菌药占基本药物总采购金额的比例详见表5。

由表5可见，头孢菌素类、喹诺酮类采购金额及所占比例比较高，主要因为云南增补目录增补了一些临床常用的头孢菌素类药物，如头孢硫脒、头孢他啶、头孢匹胺注射剂；另外，2009版基本药物目录中的左氧氟沙星注射剂在临床上广泛应用。青霉素类、大环内酯类等其他药物由于耐药率比较高，使用频率呈逐年下降趋势。近几年，特别是2008年以后，卫生部加强抗菌药物的临床应用管理，要求规范、合理使用抗菌药物，因此2008年后抗菌药物采购金额及比例较之前有了明显的下降。

表4 我院2005－2010年各类药品采购情况Tab 4 The procurement of drugs in our hospital during 2005－2010

表5 我院2005－2010年抗微生物类基本药物采购金额及比例Tab 5 The procurement sum and proportions of varieties of antim icrobial drugs am ong essential drugs in our hospital during 2005－2010

2.2.2 中成药采购情况 将2005－2010年采购的中成药按2009版基本药物目录、云南增补药物进行分类，单品种采购金额排序前10位及单品种占基本药物总金额比例见表6。

由表6可见，采购金额排序前10位中成药以注射剂为主，主要集中在扶正剂（如参麦注射剂）、祛瘀剂（如血栓通注射剂、灯盏花素注射剂）等药物；有部分口服制剂，以祛瘀剂、骨伤科用药为主。主要因为基本药物中成药大部分价格相对比较便宜，而扶正剂、祛瘀剂、骨伤科用药在中成药中相对价格比较高，同时适用人群比较多，因而按采购金额计算，这类药物占比较大的份额。

表6 采购金额排序前10位的中成药Tab 6 Top 10 Chinese patentmedicines in the list of procurem ent sum

3 讨论

由于我院采购药品是周计划采购，不允许积压库存，因此通过医院的药品采购数据基本能够反映临床药物使用情况。通过对我院2005－2010年间基本药物采购数据分析可知，可适当提高我院中成药类基本药物品种数来提高基本药物的使用率；对于化学药物和生物制品，应加强医师对《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》的培训力度，引导其合理使用药物，尽可能的使用基本药物，以减轻患者负担，真正让基本药物制度成为一项惠民政策。

我院作为“三甲”医院，在疾病病种、疑难病等方面比基层医疗卫生机构复杂得多，而2009版基本药物目录主要针对基层医疗卫生机构制定，药品品种相对较少，大多数品种在三级医院很少使用或使用较少；一些在临床上广泛使用、疗效较好的品种没有纳入其中。比如，心血管系统和内分泌系统用药发展比较迅速，列入的品种较少；而癌症患者逐年增加，抗肿瘤药物确无一列入其中。建议国家在制定基本药物目录时，是否先制定出一个基本医疗目录，根据疾病再相应的选择基本药物，临床医师在使用基本药物时就会有的放矢，更好的落实国家基本药物制度。

建议上级部门根据综合性医院的情况，在2009版基本药物目录、云南增补目录的基础上，将临床普遍使用、疗效肯定、价格适宜的品种适当增补进目录，以减少患者负担。

综上所述，目前我院基本药物使用率、覆盖率均不高，且中成药类基本药物品种偏少。鉴于此，我院应进一步提高基本药物的使用率、覆盖率，促进临床合理用药，降低药品费用，减轻患者负担，以更好的贯彻、落实国家基本药物制度。

[1]沈 洋，黄 靖.某院2009年国家基本药物应用情况分析[J].中国药房，2010，21（40）：3 812.

[2]彭诗荣，杨 悦.我国基本药物制度存在的问题及完善建议[J].中国药事，2009，23（11）：1 083.