颅脑肿瘤手术应用急性等容血液稀释联合控制性降压对血流动力学及氧代谢的影响

刘建军

(河北省邢台市人民医院麻醉科 054000)

急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)是近年提出的新型血液保护方法[1],和控制性降压(controlled hypotension,CH)合用可取得更明显的效果[2]。与急性高容量血液稀释相比,ANH具有扩容效率高、循环负荷增加少等优点[3]。本研究通过观察这一综合性血液保护方法对颅脑肿瘤手术患者血流动力学和氧代谢的影响,以评价该技术临床应用的安全性和有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008～2009年本院收治的颅脑肿瘤手术患者60例,将患者随机分为两组:ANH联合CH组(A组)和单纯CH组(B组),每组30例。美国麻醉师协会(American society of anesthesiologists,ASA)Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～60岁,体质量46～75 kg。估计术中失血量小于血容量的 20%,排除术前有心、肺、肝、肾和凝血功能障碍,贫血[血细胞比容(hematocrit,Hct)＜35%]的患者。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg,咪达唑仑2 mg。患者入手术室后行右颈内静脉穿刺置管输液和测中心静脉压(central renous pressure,CVP),行桡动脉穿刺监测动脉压和采血测乳酸(lactate,LAC)浓度。麻醉诱导依次静脉注射芬太尼 5 μ g/kg,丙泊酚 2 mg/kg,罗库溴铵0.9 mg/kg,行气管插管,连接麻醉机机械通气,术中持续吸入异氟醚维持麻醉,维持其呼气末浓度为 1%,连续监测呼气末CO2分压,并维持在35～40 mm Hg。间断静脉注射维库溴铵维持肌松,术中留置尿管监测每小时尿量。

1.3 ANH及CH的实施 患者入室后输注复方乳酯钠注射液8～10 mL/kg,补充术前禁食所失液量。在全身麻醉后切皮前,A组从桡动脉采自体血于枸橼酸采血袋中常温保存,采血量达血容量的10%～15%(400～600 mL)后开始补液,先以等量6%羟乙基淀粉溶液(hydroxyethyl starch,HES)补充采血量,然后输注10 mL/kg 6%HES及10 mL/kg复方乳酸钠(相当于血容量20%)行 ANH,输注速度30 mL/min。……