医院获得性急性肾功能衰竭相关因素研究

龚俞函,张正荣,杨 红,张 翠,白江伟

(云南省普洱市人民医院肾内科 665000)

医院获得性急性肾功能衰竭(hospital-acquired acute renal failure,HA-ARF)指患者住院期间发生的ARF,入院时住院期间血清肌酐(serum creatinine,Scr)上升(≥133 μ mol/L);可伴或不伴少尿(尿量小于400 mL/24 h或17 mL/h)。随着医疗技术的发展,医源性因素如手术、药物及有创性诊断等在ARF发病中影响日趋明显,现回顾分析本院近6年来164例ARF患者的病因和相关因素,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2003～2009年ARF患者164例,其中HA-ARF 65例,男 46例,女 19例;年龄 18～84岁,平均(46.5±27.2)岁。99例社区获得性(community aquired,CA)99例ARF(CA-ARF组),年龄14～80岁,平均(39.2±21.3)岁。

1.2 病例分布 65例 HA-ARF中,内科病例 35例(53.85%),外科病例 30例(46.15%);99例 CA-ARF中内科病例71例(71.71%),外科病例28例(28.28%)。HA-ARF中肾内科病例4例(6.15%),重症监护室(intensive care unit,ICU)病例 25例(38.46%);CA-ARF中肾内科病例 50例(50.50%),ICU病例4例(4.04%)。

1.3 方法 治疗原发病的同时纠正水电解质紊乱及酸碱平衡,HA-ARF组65例患者50例接受血液净化治疗,其中连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)45例,血液透析 5例。CA-ARF组 99例患者,70例接受血液净化治疗,其中 CRRT 15例,血液透析55例。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件进行数据分析,计量资料均以表示,组间采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

HA-ARF组治愈28例(43.07%),好转14例(21.54%),死亡23例(35.38%),死亡原因为合并多器官功能衰竭及因经济因素放弃治疗;CA-ARF组治愈55例(55.56%),好转21例(21.21%),死亡 23例(23.23%)。

表1 两组一般资料及临床表现

65例HA-ARF中,感染相关性 20例(32.31%),药物相关性18例(27.69%)(头孢菌素5例,氨基糖苷类3例,甘露醇3例,利福平1例,造影剂1例,血管紧张素转化酶抑制剂1例,非甾体类消炎药 1例),手术相关性 14例(21.54%),肾脏低灌注12例(18.46%)(心脏疾病6例,上消化道出血4例,肝肾综合征 2例)。99例 CA-ARF患者肾脏疾病 28例(28.28%),感染相关性 24例(24.24%),肾毒性药物14例(14.14%),中毒13例(13.13%),肾脏疾病10例(10.10%),其他10例(10.1%)。……