三维适形放疗联合高强度聚焦超声治疗老年性前列腺癌临床疗效观察

姚晖 李莉 王芸 王梦绮 余建军

上海市杨浦区市东医院放疗科，*超声聚焦室，上海 200438

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一，随着人们生活方式的改变、生态环境的恶化、人均寿命的延长及PSA检测的广泛应用，我国老年性前列腺癌发病率呈逐年上升趋势［1］。

三维适形放射治疗(three dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT)是近年发展起来的一项新的放射治疗技术，能较大限度地提高肿瘤局部放射治疗剂量，降低正常组织放射剂量［2-3］。高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound，HIFU)是一种新兴的局部治疗肿瘤的微创技术。本研究采用3D-CRT联合HIFU治疗老年性前列腺癌，疗效报道如下。

1 资料和方法

1.1 患者资料

选择本院2004年1月—2009年12月在超声引导下行前列腺穿刺活检，确诊为前列腺肿瘤患者95例，年龄65～86岁，平均75.5岁，卡氏评分70分以上。前列腺癌Gleason分级：2～4级36例，5～6级42例，7级14例，8～10级3例。根据Jewett分期：B期48例，C期42，D期5例。所有患者均不能耐受或拒绝根治性前列腺切除术及盆腔淋巴结清扫术，而行双侧睾丸去势术，且术后未行化疗，但常规口服抗雄激素药物(氟他胺)治疗。按信封法将患者随机分为3D-CRT+HIFU组48例，3D-CRT组47例(表1)。

表1 两组临床资料比较Tab.1 The clinical comparisons of two groups

1.2 治疗方法

1.2.1 3D-CRT+HIFU组治疗方法

3D-CRT+HIFU组先采用15 MV X线3D-CRT。患者仰卧位，双手交叉抱头，真空体模固定体位。行CT模拟定位扫描后，将CT重建图像输入三维治疗计划系统。采用Pinnacle3计划系统设计照射计划。临床靶体积(clinical target volume，CTV)包括前列腺、精囊及外放1 cm范围。计划靶体积(plan target volume，PTV)为CTV外放1 cm，采用4～6个野进行适形治疗。3D-CRT计划优化通过剂量体积直方图(DVH)进行。90%的等剂量曲线包括CTV，PTV内部剂量差异<5%。每次2 Gy，1次/天，5天/周，总剂量为TD 60 Gy/30 Fx。放射治疗15次后，每日同步采用体外超声聚焦热疗方式经会阴治疗5次。治疗时取坐位，根据定位超声扫描图像选择治疗范围，包括整个前列腺进行扩大聚焦治疗。

1.2.2 3D-CRT组治疗方法