老年髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

韦丽琴

广西壮族自治区河池市第一人民医院外一科，广西河池 546300

下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液不正常地在深静脉凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，好发于下肢[1]，人工关节术后下肢深静脉栓形成发生率可达47.1%[2]。老年人由于自身的特点，术后发生DVT的机会更高，如未能及时发现和治疗，可导致下肢功能部分或完全丧失，重者可导致肺栓塞造成死亡。因此要采取相应的护理措施来预防髋关节置换术后发后DVT。2005年1月～2010年12月笔者所在科室对收住的60例人工髋关节置换术患者实施有效的预见性护理措施，取得良好的效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组共60例，男36例，女24例；年龄55～89岁，平均68岁。其中股骨头坏死25例，股骨颈骨折35例。伴高血压13例，伴糖尿病11例，其中二者兼有者8例。

2 护理措施

血流淤滞、血液高凝、血管损伤是DVT的3大发病因素[1]，髋关节置换术后，由于手术的麻醉使患者全身肌肉放松，血管扩张，静脉血流缓慢；术后卧床时间较长及患肢的制动也可使下肢静脉血流缓慢；且高龄患者合并多系统、多器官的生理性退变和器质性病变，使血液处于高凝状态。另外术后用些刺激性较强药物造成静脉内壁化学性炎症，使静脉内壁受损，这些因素发生DVT的概率更大。因此笔者从以下几个方面进行预防。

2.1 术前治疗

本组多为老年患者，且合并有高血压、糖尿病，术前积极治疗原发病，使血压、血糖接近正常范围后，方行手术治疗。

2.2 针对性的健康宣教

吸烟者劝患者戒烟，创造无烟环境，防止尼古丁对血管的损害。给予高蛋白、高维生素、高钙、低脂易消化饮食，合并高血压和糖尿病的患者限糖和钠盐摄入，多饮水，保持大便通畅。术前给患者阅读图文并茂的健康宣教图册，帮助老年患者正确掌握术后功能锻炼的方法，以便配合治疗，促进术后功能恢复。

2.3 加强静脉血管的保护

减少和避免在患者双下肢动静脉穿刺，因下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍[3]。长期输液者应有计划地保护和合理使用静脉，严格无菌操作提高一次穿刺成功率，可采用留置针以减少对血管的损伤次数。

2.4 术后症状的观察及护理

髋关节置换术后发生DVT的高危期是术后24 h。因此术后48 h内护理人员要细心观察，听取患者的主诉，严密观察患者双下肢包括足背动脉的搏动、皮肤色泽、温度，感觉有无改变，有无水肿胀痛。发现异常应及时通知医生及时处理。如疑DVT形成，则禁止按摩、挤压、加热、随意搬动胀痛的肢体，以免栓子脱落，引起肺栓塞的发生。

2.5 术后的体位及功能锻炼

①对所有行髋关节置换的患者术后患肢保持外展中立位，丁字鞋制动，用软枕抬高患肢。②麻醉消失后，可帮助指导患者或家属做小腿肌肉的按摩、踝关节背伸跖屈及股四头肌的等长收缩和舒张，通过肌肉的主动收缩训练，促进下肢静脉回流[4]。③保持引流管通畅，防止扭曲、打折，引流管拔除后，在护士的指导下采用下肢关节功能锻炼器（CPM）进行膝关节功能锻炼，增加静脉回流，减少血流滞缓的机会，减少血栓的形成[5]。④指导患者用双手拉床架吊环和健腿支撑支撑床面，做引体抬臀锻炼，此锻炼不仅能防止骶尾部发生褥疮，还可以通过变换体位促进血液循环。

2.6 预防性抗凝药物治疗

应按医嘱应用抗凝药物，如静脉补充低分子右旋糖酐、复方丹参注射液或腹皮下注射低分子肝素钙10 ～ 14 d，应用抗凝药物注射后，护理人员应注意观察药物不良反应，监测凝血酶原时间，注射部位及皮肤情况，如有异常应及时给予处理。

3 结果

本组60例患者，有5例术后DVT，年龄在65岁以上，这5例在术后1周内出现患肢肿胀，疼痛，经彩色多普勒超声确诊为DVT，经积极治疗后康复痊愈出院。

4 讨论

DVT是髋关节置换术后患者常见的并发症，若不及时治疗，可导致患者患肢完全或部分功能丧失而致残，严重可发生致命的肺栓塞。如何预防髋关节置换术后DVT的发生，护理人员不仅要熟悉DVT的发生机制、高危因素及临床表现，还要有高度的责任感，特别是对老年患者要做到精心护理，及早进行健康教育，术后密切观察病情，并指导患者进行早期功能锻炼[6-8]。实施有效的预见性护理措施，可有效预防老年髋关节置换术后下肢深静脉血栓的发生。

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