腹腔镜阑尾切除230例治疗分析

徐建宏 刘修丽 柏爱华 陈 兵

贵州省湄潭县中西医结合医院普外科，贵州湄潭 564100

腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）由德国Semm教授于1983年首先报道，比腹腔镜胆囊切除术早4年，笔者所在医院2005年1月～2011年1月常规施行腹腔镜阑尾切除术230例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组230例患者，男126例，女104例；年龄14～72岁，平均（30.5±3.2）岁；所有患者均有转移性右下腹痛或右下腹疼痛的病史。体格检查：腹部右下腹麦氏点压痛145例、反跳痛77例、肌紧张67例。白细胞、中性粒细胞均有不同程度的升高，术前常规行B超等检查并排除右侧输尿管结石，女性患者排除妇科疾病；术后临床病理分型为急性单纯性阑尾炎58例，急性化脓性阑尾炎72例，坏疽穿孔性阑尾炎40例，慢性阑尾炎30例。

1.2 手术方法

全麻或持续硬膜外麻醉，均采用三孔法完成手术。首先于脐下缘穿刺建立气腹，穿刺并置入10 mm Trocar，压力维持10～12 mmHg，置入腹腔镜探查，探明腹腔情况及阑尾病变后，于右下腹、左下腹分别穿刺并置入10、5 mm Trocar，调整手术床为患者取头低足高位、左倾15°位，显露阑尾，分离周围粘连，游离阑尾和系膜，左手持无损伤抓钳提起阑尾尖端，游离阑尾系膜上钛夹夹闭后凝断，到阑尾距根部5 mm处上钛夹或生物夹夹闭，取出阑尾，如果阑尾穿孔或局部炎症严重、渗出较多，可放置腹腔引流管一枚，明确无活动性出血后释放气腹，关闭切口。

2 结果

本组220例患者手术顺利完成，10例中转开腹，手术时间15～110 min，平均（30.6±6.5） min；术后150例患者无明显疼痛，50例患者需用一般止痛剂，30例用强止痛剂止痛。住院时间3～7 d，平均（4.3±1.2） d；无术后出血、残株炎、盆腔脓肿、肠粘连等并发症。

3 讨论

阑尾炎是最常见的外科急腹症，自1886年开始，传统阑尾切除术已沿用了100多年，其疗效确切，手术操作简单，手术方式没有多大的变化，20世纪80年代腹腔镜技术出现后，腹腔镜切除阑尾才逐渐应用于临床，但仍有人认为传统阑尾切除术本身切口小、损伤轻，似无必要行腹腔镜手术。本组230例患者，其中220例顺利完成手术，成功率为95.65%。笔者整理并分析病历资料，认为LA手术确有它的优越性：①阑尾炎目前暂无仪器能确诊，主要靠医生经验来诊断，黄勇强等[1-3]报道，其误诊率高，尤其是年轻女性；经腹腔镜可以全面探查腹腔、盆腔，及时发现、诊断和处理妇科疾病；可对不典型阑尾炎进行诊断、治疗[4]，亦可以发现阑尾以外的病灶，减少误诊、漏诊；即便是异位阑尾，如果术中需中转开腹，至少可以在明确病灶性质、部位和范围的前提下，根据施行手术方式协助选择最准确、合理的解剖切口；②传统开腹阑尾切除切口感染率较高，可达9%[5]，尤其是肥胖患者，常规阑尾切除时因腹部皮下脂肪厚、切口大、术野暴露困难，创伤也较大、患者恢复较慢，容易出现脂肪液化、切口感染等并发症，腹腔镜手术不仅解决术野暴露上的困难，而且切除阑尾时可在套管内取出亦可连同套管与阑尾一同取出，避免阑尾与皮下组织及皮肤的接触，有效预防术后切口感染，本组无切口感染患者。③手术时间短，本组手术时间15～110 min，平均（30.6±6.5） min，LA手术缩减传统手术开腹和关腹时间；且LA创伤小，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，一定程度上减少了术后并发症，住院时间也缩短，本组住院时间3～7 d，平均（4.3±1.2） d，患者不但少受痛苦，而且由于住院时间的缩短，医疗费用无明显增加；④切口分散、小，符合美容要求[6-7]。通过腹腔镜仅需2～3个0.5～1.0 cm的切口，并可以原位切除阑尾，减少肌肉的牵拉和肠管的翻动，由于切口分散、小，手术后疼痛减轻，本组术后150例患者无明显疼痛，50例需用一般止痛剂，仅30例用强止痛剂止痛。本组中转开腹10例，无术后出血、残株炎、盆腔脓肿、肠粘连等并发症，中转开腹的原因有：①阑尾周围包裹性粘连严重；②腹膜后位及盲肠壁内阑尾；③出血、穿刺损伤等。总之，LA治疗阑尾炎效果满意，操作简单，可在基层医院安全应用。

[1] 黄勇强，温敏杰.急性阑尾炎误诊临床分析[J].南方医科大学学报，2008，28（4）：661-662.

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[3] 蒋继文，蒋惠芬.妇产科急症误诊为阑尾炎10例分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17（20）：3186.

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[6] 王宁，黎前德，张伟，等.腹腔镜两孔法阑尾切除与剖腹阑尾切除术的比较：附296 例临床报告 [J].四川医学，2005，26（11）：1287-1288.

[7]邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：414-416.