张沛霖主任速治急性基底节区脑梗塞1例

张建梅，吕云华，张沛霖

(昆明市延安医院，云南昆明650041)

全国名老中医张沛霖是昆明市延安医院针灸科主任医师，具有丰富的临床经验。笔者作为全国第四批老中医学术经验继承人，有幸全程随师学习，现将导师速治急性基底节区脑梗塞1例的诊治经过及体会介绍如下。

1 临床资料及诊治结果

张某，女，57岁，于2010年3月8日以“行走不稳，伴言语困难2天”初诊。患者既往有糖尿病史多年。前天下午4、5点左右，被人发现歪倒在地上，遂将其搀扶回家，家人发现其肢体乏力、站立行走不稳，同时言语费力、吐字不清，无意识不清，无呕吐发生。体征:神清，完全、混合性失语，双眼球活动可，右鼻翼沟变浅，伸舌欠配合，舌稍向左偏，四肢肌张力可，右上肢近端Ⅱ级，远端Ⅳ级，右下肢Ⅱ+级，左侧Ⅳ级，四肢腱放射减弱。神经功能评定16分。左寸口脉细、涩，右寸口脉较左侧盛，左耳前脉、颞动脉无，左趺阳脉大，左率谷穴周有约1 cm×1 cm×0.1 cm肿胀、压痛明显，左天冲穴凹陷，左风池穴周拘挛、压痛。辅助检查:3月6日头颅CT检查示:未见出血灶。3月7日头颅MRI检查示:左侧基底节区片状梗塞灶。西医诊断:急性左侧基底节区脑梗塞。中医诊断:中风(气虚、气滞血瘀，少阳经气阻滞)。辨证分析:患者年逾五旬，肝肾亏虚，无以行气，而致气滞，气滞血行受阻，形成血瘀，闭阻脑脉，气血不能濡养脑髓，导致“神机失用”、“脑髓损伤”发为本病经。经脉不通，筋肉失用而见肢体乏力、站立行走不稳。脑髓损伤，神机失用，故见语言困难。左侧少阳经气阻滞，不通则痛故见左率谷、风池穴周有肿胀、压痛。……