做好保基本架构内的门诊统筹

文/王东进

今年以来，按照国务院对医药卫生体制改革的总体部署，城镇居民基本医疗保险门诊统筹全面推开，超过83%的统筹地区开展了居民医保门诊统筹工作。总体上看，各地按照人力资源社会保障部下发的指导意见，从低水平起步，坚持社会共济，依托基层医疗，对门诊统筹的主要政策和管理措施进行了初步探索，取得了不少经验。随着门诊统筹的深入开展，以及医药卫生体制改革的深入，一些体制机制问题逐步凸现出来，对门诊统筹认识上存在的误区和偏差所带来的不良后果逐渐显现，一些新提法、新概念和新措施让大家感到困惑，一些新情况、新问题和新矛盾纷至沓来，对医疗保险制度的平稳运行和可持续发展带来了隐忧。能否有效推进门诊统筹的健康发展，事关医疗保险制度的根本走向，必须要有正确的认识、明确的思路和稳健的措施。

一、既要认识到门诊统筹的重要性，更要看到其复杂性、艰巨性

开展门诊统筹，缓解参保人员的门诊大病风险，是件好事，同时也是件难事。搞好了，医疗保险的保障范围更宽，制度进一步完善；搞不好，就会成为一种制度性风险，甚至会冲击十几年医疗保险制度改革取得的成效。当前，有一种片面的舆论导向，就是参加医疗保险只讲享受待遇而忽视强调个人责任，许诺和诱导民众追求不切实际的高福利、高水平的医疗保障，把开展门诊统筹看成是增加参保人员福利待遇、提高制度吸引力的“好事”来办，而不是从遵循医疗保险制度改革客观规律的角度来推进制度建设。……