结核性毁损肺的手术治疗

易云峰，陈 亮，叶峥嵘，陈检明，焦昌结，钟 京

肺结核患者经内科规则或非规则化疗失败后，一旦形成结核性毁损肺，再进行内科药物化疗几乎无效，如若不及时进行外科手术治疗，毁损肺范围将越来越大，甚至播散到对侧，有的出现大量咯血、二重感染及体-肺动静脉分流等并发症。结核性毁损肺治疗是难题［1-3］。现将1996 年5 月至2008 年5月186 例经手术治疗的结核性毁损肺报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组186 例，男142 例，女44 例;年龄23 ～75 岁，平均47.8 岁。毁损肺病变部位:右全肺36 例，右上肺16 例，右上中叶肺4 例;左全肺102例，左上肺28 例。本组患者均有反复不同程度的咯血、胸痛、脓痰、发热及消瘦等。病史3 ～34 年，平均9.6 年。全组患者术前均经过规则或不规则抗结核治疗。本组在发生肺毁损病变后，又经内科再次或多次规则治疗无效。

1.2 术前检查 全组患者痰检结核杆菌涂片阳性32 例，结核菌素实验阳性72 例，红细胞沉降率增快86 例;病程不同时期均行纤维支气管镜检查以明确病变程度、范围、出血部位及帮助气管插管等;所有患者均行胸X 线片及胸部CT 检查:患侧肺野均见成片状及空洞病变，支气管扭曲变形，肺门上提，患侧胸膜增厚等。

1.3 治疗方法 本组病例在术前几天或术后都重新开始规则3 ～5 联抗结核药治疗，时间12 ～24 个月不等。在双腔气管插管下取后外侧切口手术治疗。

2 结 果

术后大出血死亡2 例，发生支气管胸膜瘘22 例(11.83%)，经对症处理好转。术后出现心律失常6例，上消化道出血3 例，另外继发胸腔出血5 例，对侧突发气胸2 例，经相应治疗痊愈。……