气管、支气管内膜结核的护理

王淑英

支气管结核又称支气管内膜结核 (EBTB)是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病。活动性肺结核中大约10%～40%伴有EBTB。主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。

1 临床资料

本组15例均因咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热等就诊于本院，全部经X线胸片、CT扫描及支气管镜检查并病理、痰或刷检找结核杆菌阳性证实为支气管内膜结核，其中男8例，女7例，年龄17～39岁，平均 (26.4±4.08)岁;病程2～12个月，平均 (3.93±2.28)月。

2 护理评估

2.1 临床表现 支气管内膜结核具有与肺结核同样的全身症状，如乏力、盗汗、午后低热、食欲不振、体质量下降等。病变早期无明显症状，当病变较广泛时出现局部症状，与病变范围、支气管狭窄、溃疡程度有关。局部症状为刺激性咳嗽、咳痰、支气管喘鸣、呼吸困难及胸痛。支气管阻塞后产生的肺内阻塞性感染可伴有发热。

2.2 辅助检查

2.2.1 实验室检查 血液指标化验，反复查痰可见约50%的患者呈痰菌阳性。

2.2.2 纤维支气管镜检查 可提高痰菌的阳性率，也可行病理检查。支气管结核的纤维支气管镜表现有五种类型。

2.2.3 影像学检查 支气管内膜结核早期病变局限、无明显X线改变，但痰菌可阳性;气管有狭窄或阻塞时，断层可见支气管狭窄或阻塞征象，同时伴有肺不张、阻塞性肺炎或肺气肿表现;CT检查、支气管造影均可显示狭窄、阻塞、中断或变形。

3 一般护理

3.1 保持环境整洁、舒适，减少不良刺激，病室温湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免受凉。

3.2 取舒适体位，如患者平卧加重呼吸困难则可取半卧位，保证舒适安全，必要时设置跨床小桌，以便患者伏桌休息，减轻呼吸困难。……