心肌损伤与生化标志物研究进展

单景庆，秦 岚

心肌损伤标志物是指一类由于缺血、感染、损伤等原因引起心肌细胞损伤、膜的通透性增加或细胞结构发生改变而出现于血液中、可反映心肌受损情况的生物化学指标。心肌细胞损伤后，膜的完整性和通透性改变，使细胞内的大分子物质逸出，最后在循环血中被检测到。至今为止已有心肌酶、同工酶、心肌蛋白检测等十余种心肌损伤标志物应用于临床。反映心肌缺血损伤的理想生物化学指标，应具有以下特点:(1)具有高度的心脏特异性;(2)心肌损伤后迅速增高并持续时间较长;(3)检测方法简便快速;(4)其应用价值已由临床所证实。

1 肌酸激酶及其同工酶

肌酸激酶同工酶有3种，即CK－MB、CK－BB和CKMM，CK－MB主要分布于心肌细胞，AMI发生后4h开始升高，16～24h达高峰，3～4d恢复正常［1］，与蛋白肽类标志物相比，敏感度不高、组织特异性差且酶活性与酶质量测定相比误差较大。

2 糖原磷酸化酶同工酶 (glycogen phosphorylase－BB，GPBB)

GPBB是心肌细胞氧化磷酸化时糖原分解的关键酶，是心肌细胞中肌质网结构的糖原分解复合物的特定成分。当组织缺氧时，随着糖原的减少至消失，与之结合的GPBB也因而由结构紧密结合型转变为可溶性的胞浆型。当细胞膜因缺氧增高渗透性时，GPBB极易进入血中，所以GPBB不仅血中浓度升高较早，而且GPBB以其糖原降解代谢关键酶对缺血、缺氧有非常敏感的特性，所以其灵敏度高。目前研究表明GPBB在胸痛发作1～4h内升高，约24～48h即可从血循环中清除。所以GPBB是一种早期反映心肌坏死的生化指标。在评价各项指标对急性冠脉综合征的诊断价值中发现GPBB在急性心肌梗死发作后4h内是最敏感的指标。……