心房颤动患者抗凝治疗的护理与观察

陶 源,孙国珍,田金萍,杨 兵,陈红武

(南京医科大学第一附属医院心血管内科,江苏南京,210029)

心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的快速性心律失常之一,流行病学调查显示,国人房颤标化患病率为0.77%,并随年龄增高有显著增加的趋势,80岁以上人群患病率达7.5%[1]。房颤最危险的并发症为脑栓塞,非瓣膜病房颤者的栓塞危险是无房颤者的5.6倍,而在风湿性心脏瓣膜病中有房颤者栓塞危险是无房颤者的17.6倍[2]。华法林是目前明确可以降低房颤患者卒中和栓塞风险、改善预后的药物[3]。2006年美国心脏病学会/美国心脏学会/欧洲心脏学会(ACC/AHA/ESC)房颤指南[4]中强调除孤立性房颤和存在禁忌证外,所有的房颤患者均应接受抗血栓治疗,并建议根据卒中危险分层进行抗凝或抗血小板治疗。本世纪以来,射频导管消融在国内逐步推广,2007年美国心律学会/欧洲心律协会/欧洲胸科协会(HRS/EHRA/ECAS)发布的专家共识中,对房颤射频导管消融围手术期抗凝进行了详细的描述。本文报道本科该方面的护理体会。

1 临床资料

2008年6月至2009年12月共收治房颤患者356例,其中阵发性房颤172例,持续性房颤139例,长时间持续性房颤45例。男244例,女112例;年龄19～75岁,平均(56.3±6.2)岁。患者均服用华法林治疗,其中228例反映刷牙时牙龈易出血和(或)皮肤采血时间较前延长,无1例患者发生血尿、便血、呕血、脑出血、脑栓塞等并发症,平均住院日(12.5±4.6)d。其中有21例患者经食管超声心动图提示心房内血栓形成,出院后继续正规服用华法林抗凝治疗12周后复查,有20例提示心房内血栓消失,1例心房内仍有血栓,所有患者均好转出院。……