尿潴留膀胱误诊为巨大卵巢囊肿1例

张秀杰，赵翠华

(1泰安妇幼保健院，山东泰安271200;2宁阳县妇幼保健院)

患者女，46岁，因发现“下腹部包块迅速增大20余d”于2008年5月12日入院。患者月经规律，周期、经期正常，量中等，孕2产2，末次月经2008年5月11日。于2月份在当地查体时发现右下腹包块，未做治疗。4月中旬出现便秘、小便困难，静滴抗生素治疗后好转。20余d来自觉下腹部包块迅速增大。进食及饮水后腹胀明显，3 d来感腹痛明显，遂来院检查。既往精神病史10余a。入院查体:下腹部膨隆，下腹部扪及一上达剑突的质软包块，边界不清，触痛明显，活动差。妇查:双合诊及三合诊均可触及7个月妊娠大小包块，质软、活动欠佳、有压痛，但未触及子宫及附件。B超提示:腹腔内巨大囊性包块，上达剑突，下达盆腔，壁薄，内透声好，子宫及附件无法显示。CT提示:①腹腔囊性占位性病变;②双肾积水。尿常规:WBC(++)，RBC(++++)，尿潜血(+++)。入院诊断:①巨大卵巢囊肿;②卵巢癌?患者入院后给予抗生素治疗2 d，于2008年5月15日在腰硬膜联合麻醉下行剖腹探查术。术前导尿1 000 ml，术中见巨大肿物，疑为膀胱，多次放尿后肿物缩小，共放尿约5 000 ml，探查盆腹腔子宫约孕2个月大小，见多个肌核，双侧附件无异常。告知家属后家属要求行子宫全切术。术后诊断:①尿潴留膀胱;②多发性子宫肌瘤。术后给予持续导尿10 d，间断放尿5 d，并给予中医理疗，术后15 d停导尿，小便可自解，无残余尿，痊愈出院。术后随访半年，未见明显异常。

讨论:慢性尿潴留多见于男性，女性患者又以老年人居多。本例患者原有精神异常病史，可出现神经反射紊乱，使逼尿肌张力消失而弛缓，感觉神经受损，有大量尿液潴留而患者却没有排尿意识，加之女性尿道短，细菌很容易逆行感染至膀胱，长期尿液不能排尽，即引起不同程度尿潴留。分析误诊原因与超声医生检查未与患者临床表现体征相结合，武断下结论，临床医生过分相信仪器检查，未作认真查体及询问病史等有关。

超声检查应可确诊尿潴留，本病例先为B超误诊，故超声医生应做到:①认真询问病史，辅助检查结果应与患者的临床表现、症状、体征相结合。②严格规范检查，进行必要的鉴别诊断:如腹部B超，膀胱需呈充盈状态，若为卵巢囊肿多在下腹两侧，超声下可见2个液性暗区;如囊肿较大，膀胱与囊肿重叠，可于侧位检查，必要时在B超下导尿;如肿块逐渐缩小或肿块内可见尿管气囊即可确诊。妇产科医生对该病缺乏认识，忽视原发病史，思路狭窄，过多考虑本专业范围，局限了对疾病的诊断思路，故专科医生仍应全面了解各科相关知识，提高对疾病的综合诊断能力，认真掌握妇科检查技术，充盈膀胱边界不清，位于下腹正中或稍偏移中线，不活动，卵巢囊肿多位于下腹两侧，多可活动;认真询问病史，进食饮水后腹胀，术前导尿1 000 ml，尿袋已满也未引起重视，CT发现双肾积水，短期内腹部包块迅速增大，而一般状况良好并伴有泌尿系感染症状，除考虑妇科肿瘤外，还应想到尿潴留的可能。

今后对待此类患者应详细询问病史，观察病情，全面检查，不忽略细节。妇科肿物有泌尿系症状和体征，应先排除泌尿系疾病，以免误诊，给患者造成不必要的身心损害。