外伤性晶体半脱位50例的手术治疗效果观察

黄栋才，万 李，马利英

(四川省峨眉山市人民医院眼科，四川峨眉山614200)

外伤性晶体半脱位(不全脱位)是眼球钝挫伤所致的严重并发症之一，选择适当的治疗方法对患者眼前段重塑、视功能的恢复至关重要。我院2003～2008年对50例(50眼)外伤性晶体半脱位患者采用晶体摘除联合前房内、前部玻璃体切除，Ⅱ期行后房型人工晶体双袢双针缝线固定术治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 外伤性晶体半脱位患者50例50眼，男45眼，女5眼;年龄15～58岁，平均38.5岁;所有患者晶体脱位范围超过180°，伴前房积血5例，有外伤性白内障31例，继发性青光眼13例;术前仔细检查房角，房角粘连＜180°，玻璃体疝入前房31例。B超排除玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病(PVR)形成者;眼部轻度半脱位，无严重视力障碍行保守观察者，及配镜矫正屈光不正者排除在本研究之外。

1.2 治疗方法 术前用复方托吡卡胺滴眼液(商品名：美多丽)3～6次充分散大瞳孔，球后麻醉。所有患者均采用颞或鼻上方角膜缘隧道2.5 mm切口进入双腔管、玻切头，3点钟或9点钟用穿刺刀穿刺角膜做辅助切口，颞下方距角膜缘3.5mm行巩膜切口用于灌注。采用抽吸摘除晶体(40岁以下)，用玻璃体切割机切除前房内、前部玻璃体以及前房内的皮质、晶体软核、囊膜。40岁以上的患者在开灌式揭囊或连续环行撕囊，扩大角膜切口至6 mm，水分离后用长椭圆性注水圈套器伸入核后方，娩出晶体核，缝合角膜切口一针，用玻璃体切割机切除前房内、前部玻璃体以及前房内的皮质、晶体软核、囊膜。前、后的玻璃体尽量切除干净。术后随访6月以上。6月以后行Ⅱ期后房型人工晶体双袢双针缝线固定术：上方角巩膜缘切口于1点钟延长距角膜缘后1 mm处作与角巩膜缘平行的三角巩膜瓣，约1/2～2/3巩膜厚度，角巩膜缘切口约6.5 mm;下方7点钟处作与角巩膜缘平行的三角巩膜瓣，约1/2～2/3巩膜厚度。用带有聚丙烯线的15 mm长针，自12点处角膜缘切口进入前房，通过瞳孔、虹膜后到睫状沟于7点巩膜穿出，轻拉聚丙烯线，人工晶体下袢进入虹膜后睫状沟;上袢用带聚丙烯线长针进入前房，通过瞳孔进入虹膜后，于睫状沟出针，将上袢送入后房;拉紧两端聚丙烯线，人工晶体居中，不倾斜;打结固定在巩膜上，10-0尼龙线缝合切口3针。Ⅱ期后房型人工晶体为美国Alcon带双袢双针缝线人工晶体，缝线为10-0聚丙烯线(一端为15 mm长针的双针悬吊线)。

2 结果

3例因视神经、视网膜损伤，矫正视力差，放弃行后房型人工晶体双袢双针缝线固定术。50例(50眼)均成功地取出半脱位的晶状体，前房内未见玻璃体，眼压正常，47例(47眼)人工晶体位置正中，眼前段重塑良好，玻璃体视网膜无PVR形成。两次手术完成后，随访6月以上，矫正视力≥0.3者30眼(占60%)，0.3～ 0.1者9眼(占18%)，＜0.1者8眼(占4%)。瞳孔散大7眼，术后角膜轻度水肿11例，虹膜炎性反应13例，经对症治疗均好转。未见视网膜脱离。

3 讨论

外伤性晶体脱位分半脱位(不全)和全脱位，可伴发角膜损伤、前房积血、外伤性白内障、继发青光眼、玻璃体疝入前房、瞳孔散大、虹膜离断、葡萄膜炎、视网膜脱离等等，眼前段紊乱，导致不同程度的视力障碍，尽早取出脱位的晶状体已成为共识[1]。晶体脱位的治疗要根据脱位晶体的位置，是否存在并发症而定：对轻度半脱位，无严重视力障碍者，可保守观察，配镜矫正屈光不正[2]，这类患者不属于本研究的病例。

对于晶体明显晃动或伴有并发症特别是青光眼、玻璃体疝，应尽早摘除晶状体联合前部玻璃体切割术，本组病例术后前房反应轻微，前房内未见玻璃体，继发性青光眼得到控制;如果术前仔细检查了房角，房角粘连＞180°伴发青光眼的患者应联合行小梁切除术[3]，本组病例未见上述情况。

外伤性晶体半脱位可采用Ⅰ期植入后房型人工晶体，我们采用的是Ⅱ期后房型人工晶体双袢双针缝线固定术，因为本组病例晶体半脱位严重，保留前、后囊膜不能做人工晶体的支撑。此外，晶体摘除联合前房内、前部玻璃体切除术后，可在随访期间观察眼压以及眼前段情况，特别是矫正视力和视神经、视网膜，为患者Ⅱ期植入后房型人工晶体的疗效提供保障和预测术后矫正视力。Ⅱ期后房型人工晶体双袢双针缝线固定术，因其选用具有生物相容性、不会产生降解的聚烯线作为固定缝线，避免了采用尼龙线的生物降解现象，固定缝线牢固、持久[4];而且所用缝线将上下两个人工晶体状体袢固定于睫状沟，符合生理位置，基本避免晶体脱位及倾斜偏位，光学效果好，已在临床得到了广泛的应用[5]。外伤性晶体半脱位治疗采用晶体摘除联合前房内、前部玻璃体切除术以及Ⅱ期行后房型人工晶体双袢双针缝线固定术是有效而且理想的。

[1]黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京:人民卫生出版社，2000.

[2]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社，2005.

[3]付振和，陈颖.三联手术在治疗挫伤性晶体半脱位继发青光眼中的应用[J]. 天津医药，1999，5(4):312.

[4]黄红深，孙健，胡桂荣，等.后房型人工晶体巩膜缝线固定术[J].中国实用眼科杂志，2000，18(3):230-232.

[5]张自艳，蒋云昆，杨发斌，等.人工晶体缝线固定手术28例临床分析[J]. 眼外伤职业病杂志，2001，23(6):542-543.