克霉唑阴道片治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察

龚珍秀

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是由假丝酵母菌引起的一种常见阴道炎。假丝酵母菌是真菌的一种，由孢子和假菌丝组成，属单细胞真菌，是一种条件致病菌，10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，正常情况下不引起临床症状[1]。妊娠后患者体内雌激素水平升高，阴道内糖原含量增加、酸度增高，加之阴道充血、分泌旺盛、外阴湿润，创造了一个非常有利于假丝酵母菌生长的环境;同时，妊娠时升高的性激素还有促假丝酵母菌生成菌丝的作用，菌丝侵袭阴道细胞引起感染。妊娠期合并外阴阴道假丝酵母菌病可发生逆行感染，增加胎膜早破的发生率和新生儿感染率。产时易出现软产道损伤、会阴伤口愈合不良、产褥感染。因此，应该对孕妇生殖道真菌感染进行积极治疗。我们的研究目的在于观察克霉唑阴道片治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的疗效，以便寻求到一种好的治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的方法。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年12月～2010年12月我所产科门诊确诊为VVC患者120例，年龄为20～35岁，孕周为20～36周，经患者同意随机分为两组，每组各60例，并按要求随诊。两组年龄和孕周无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 A组（60例）：克霉唑阴道片500mg阴道用药，每晚1次，共1d。B组（60例）制霉菌素片100万单位阴道用药，每晚1次，共10d。停药7d第一次复诊，停药30d第二次复诊。克霉唑阴道片由杭州澳医保灵药业有限公司生产，每片含克霉唑500mg；制霉菌素片由上海信谊药厂有限公司生产，每片含制霉素50万单位。

1.3 诊断标准和效果评价[2]

1.3.1 诊断标准 有典型临床症状和体征，经妇科检查取分泌物，真菌镜检阳性。

1.3.2 效果评价 （1）痊愈：阴道分泌物镜检真菌阴性，自觉症状（外阴瘙痒、白带增多）消失；（2）显效：阴道分泌物镜检真菌阴性，自觉症状减轻，但未完全消失；（3）好转：阴道分泌物镜检真菌阳性，但自觉症状减轻；（4）无效：阴道分泌物镜检真菌阳性，自觉症状未改善。用药结束后7d和30d分别复诊。

1.4 统计学方法 采用t检验和x2检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

2.1.1 停药7d时，两组患者复诊情况比较 A组与B组比较，疗效差异无显著性（P﹥0.05）。见表1。

表1 第一次复诊疗效比较[n（%）]

2.1.2 停药30d时，两组患者复诊情况比较 A组与B组比较，疗效差异无显著性（P﹥0.05）。见表2。

表2 第二次复诊疗效比较[n（%）]

2.2 两组不良反应比较

两组均无明显不良反应发生。

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是由假丝酵母菌引起的一种常见阴道炎。约75%妇女一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，其中40.0%～50.0%经历过1次复发[3-4]。假丝酵母菌是真菌的一种，是条件致病菌，一般不发病。而妊娠、糖尿病、免疫力下降，甚至短期口服抗菌药物，都可促使其大量繁殖，出现阴道炎症状。妊娠期阴道粘膜充血、水肿，血管扩张充盈，分泌物增多，阴道上皮内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长，因此，发病率较未孕妇女明显增高。孕妇感染VVC可能会引起一系列孕期、产时及产后并发症，并可以导致新生儿感染。由于抗真菌药物有致畸可能，因此，妊娠期妇女感染VVC后给予局部用药。

克霉唑为临床应用多年、疗效肯定的治疗VVC的药物。它属吡咯类抗真菌药，通过干扰细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜主要固醇类-麦角固醇的生物合成，损伤真菌细胞膜并改变其通透性，以致重要的细胞内物质外漏，导致真菌死亡。克霉唑阴道片属局部用药，全身吸收约为3%。本研究选择了克霉唑阴道片500mg单次阴道用药和制霉菌素片100单位阴道用药，每晚1次，连用10d治疗妊娠期VVC，通过复查发现两者的有效率（治愈、显效及好转）分别达到了95.0%和91.67%。均无明显不良反应。行统计学分析，两者之间差异无统计学意义。但是克霉唑阴道片仅需单次阴道用药，孕妇症状消失快，孕妇比较容易接受，依从性好，减少了多次给药带来的不良反应。由此可见，克霉唑阴道片治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病安全、有效、简单，值得临床推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:387-390.

[2] 杨蔚.联合用药治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的临床研究[J].中华中西医杂志，2006，7（23）：2152-2153.

[3] 丰有吉,沈铿,马丁,等.妇产科学[M].2版.北京:人发卫生出版社,2010:271-273.

[4] 何转菊.两种方法治疗外阴阴道假丝酵母菌临床观察[J].当代医学,2010,16(22):78.