骨科围手术期静脉血栓栓塞症的病因及诊断

李治

(沈阳医学院奉天医院骨四科，辽宁 沈阳 110024)

静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism，VTE)是指血液在深静脉内不正常的凝结，包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)和深静脉血栓形成(deep venousthrom bosis，DVT)两种表现形式。有学者认为，肺栓塞是深静脉血栓的并发症，肺栓塞的原发病常常是DVT。绝大部分DVT发病前期无症状，70%以上的PTE是在死亡后发现。PTE和DVT是骨科患者围手术期的严重并发症之一。急性PTE起病急，病死率高，存在多种危险因素。

1 骨科围手术期VTE的病因及危险因素

静脉血栓形成大都发生于制动状态 (尤其是骨科大手术后)，致病因素有静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态三大因素。

有报道，我国未采取预防措施的骨科大手术术后DVT并发率高达35% ～68%［1］，随着临床医生对DVT和PTE认识水平的提高、诊断技术的进展，以及社会的老龄化，PTE的发生率逐年增多［2－4］。但随着高能量损伤的增加，创伤骨折后PTE的报道也在逐年增多［5］。由于创伤骨折、卧床制动、被动体位等，下肢静脉窦血流处于滞缓状态，更为重要的是髋周或脊柱手术损伤局部血管壁，使股静脉、髂静脉及下腔静脉等容易形成血栓。因此脊柱脊髓、骨盆、髋部及下肢骨折易并发PTE，是创伤骨科患者主要的并发症之一。有研究［6］表明，高凝血栓前栓子形成综合因子异常活跃是促进栓子形成的主要因素，并与冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症密切相关。围手术期影响PTE发生的因素主要有创伤、手术、石膏固定、缺少活动、肥胖等。以往关于PTE的报道主要集中在人工关节置换手术［7，8］，对于其他骨科手术后发生PTE的报道较少，其实其他骨科手术围手术期PTE也时有发生。……