龋 病 的 发 生 、发 展 与 防 治

辽宁省新民市妇婴医院口腔科(110300) 王 瑞

龋病是一种以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。牙体硬组织在色、形、质等方面均发生变化。由于人们生活水平的提高使患龋率日渐升高,特别是儿童的发病率尤为明显,严重影响了儿童的生活质量和身心健康。

1 龋病的发生

1.1 牙菌斑 是龋病发生的一个主要因素,牙萌出时牙面上有一些胚胎来源的有机物覆盖,但很快通过咀嚼活动被磨除掉,又有一些新的有机物沉于牙面,这就是后天获得的牙菌斑。牙菌斑是一种粘稠性的获得性膜,由多种细菌粘附在一起。常见的致龋细菌为链球菌属、乳杆菌属、放线菌属,在牙菌斑释放乳酸等有机酸和其他毒性产物。局部 pH值下降,使牙齿脱矿而形成龋病,婴幼儿出生 6个月后,过了免疫保护期,一些因素可能导致多种细菌在牙面聚集,聚集时间越快,引起龋病发病的危险性越大。因此防治龋病应该从婴幼儿抓起是非常重要的。

1.2 饮食的影响 饮食是人体的营养来源,高糖、高蛋白、高脂肪的摄入使人们患龋率迅速上升,糖摄入过多,在多种细菌的作用下就会在牙面上产生有机酸,造成釉质脱矿形成龋病。另外,进食频率也是龋病发生的一个主要原因,进食频率越多,龋病的活跃性越显著。因此,严格控制饮食对预防龋病是非常重要的。

1.3 唾液对龋病的影响 唾液在维持口腔正常生理方面起到重要作用,它的质和量的改变,与龋病发病率有关,特别与口腔中的唾液流量、流速的变化有密切关系。流速快有助于冲洗牙菌斑和食物残渣,稀释牙面上的酸性产物,减少龋齿的发生。另外,唾液中有一类特殊的免疫球蛋白有对抗致龋菌的作用。许多资料表明,母乳喂养患龋率低,人工喂养患龋率高。提倡母乳喂养对龋病的发生有重要意义。

2 龋病的发病过程

龋病的早期阶段形成窝沟表面龋,患者没有任何不适感,当龋病发展到有龋洞形成时,患者对酸、甜、冷、热刺激敏感,尤其是冷刺激显著,有酸痛感。随着龋病的进一步发展,龋洞的破坏程度离牙髓近时,患者感觉冷、热刺激痛更加剧烈。如果有食物进入洞里,疼痛加剧,龋病不及时治疗,细菌就会侵入到牙髓,形成牙髓炎,进一步发展到根尖炎,根尖脓肿,合并间隙感染等并发症,随着牙体硬组织的破坏,可造成牙冠缺损,形成牙根,甚至牙齿缺失。不仅影响消化吸收功能,甚至使健康素质下降。因此,龋齿是严重影响人类身心健康的一种疾病。

3 龋病的发病机理

龋病是一种多因素疾病,在宿主微生物和饮食的相互作用下发生。其因素：1)致菌的细菌。2)致菌的饮食与碳水化合物。3)易感牙齿,龋病发生的主要过程是变形链球菌、乳杆菌和放线菌在口腔中遇到糖,使糖发酵产生酸,酸腐蚀牙齿形成龋齿,在正常情况下,人口腔里牙菌斑的酸碱度是中性,而在进食糖后 5～10秒,牙菌斑酸度迅速下降,缓慢回升,约在 40秒左右恢复到接近中性。在牙菌斑的酸碱度下降到 pH5.5以下,对牙齿会轻度脱矿,而当牙菌斑的酸碱度恢复到正常水平时,牙齿能够再度矿化。脱矿和再矿化保持平衡,牙齿就可维持健康状态。

4 龋病防治

4.1 保护口腔清洁 牙面清洁 8小时后,牙菌斑就可形成,所以清洁牙齿非常重要。主要方式：1)正确的刷牙方法。2)刷牙时间在 8分钟左右。3)早晚各刷 1次牙。尤其是儿童养成良好的饮食习惯,少吃甜食和零食,家长随时对婴幼儿口腔卫生及牙齿发育生长情况进行监护,做到早发现、早治疗。

4.2 氟化物的应用 氟可增强牙齿和骨骼的结构,还具有抑制细菌的作用,可以起防龋作用,使用含氟的牙膏,含氟漱口水等。

4.3 窝沟封闭剂的应用 磨牙的咀嚼面上有许多细小窝沟,容易残留细菌和食物碎屑,因此,易发生龋齿。窝沟封闭剂是一种合成的高分子材料,可以防止细菌和食物残屑在窝沟内堆积,从而可以有效地预防龋病的发生。

4.4 窝洞充填术 1)去净龋坏组织。2)保护牙髓组织。3)尽量保留健康牙体组织。窝洞制备要有固位形和抗力形,邻面龋应预备成鸠尾固位形防止充填体受水平力作用向邻方移位。充填材料的选择,根据窝洞的形态合理选择,充填物有银汞合金充填术、复合树脂修复术、玻璃离子水门汀修复术。

世界卫生组织把龋病列为仅次于心脑血管疾病和癌症之后,所以防治龋病刻不容缓,任务艰巨。龋病的预防要从各个致病因素着手,从牙胚在胚胎期生成就开始加强孕妇孕期卫生健康保健知识的宣传教育,哺乳期科学喂养,注意口腔护理,使儿童养成良好的饮食和口腔卫生习惯,提高牙齿抗病能力,牙齿萌出后要随时检查,采取综合防龋措施预防龋病的发生,做到早发现、早防治。