乳制品行业中的职业性布鲁氏菌病

辽宁省职业病防治院(110005) 田 增 蒋轶文

布鲁氏菌病(布病)既是法定管理的乙类传染病,又是我国 3个职业性传染病之一。现将我院诊断的某乳业公司 3例职业性布病报告如下。

1 一般情况

近几年,我市乳制品行业发展迅速,国内多家大型乳制品公司均在我市建立了分公司,产品销路覆盖东北三省。奶源地多分布于我市城郊结合部和周边以农业为主的地区。本组 3例均为我市某乳业公司奶源站的委托站长,主要负责检测奶牛的供奶条件及奶源的质量。奶牛的身体、牛奶和奶牛排泄物中可能会带有布鲁氏菌。由于 3例在作业时需要手检奶牛乳头,并手工挤出部分牛奶用以进行相关的测试,且经常遇有奶牛喷溅排泄物的状况,故接触的职业病危害因素有布鲁氏菌。3例患者此前均无相关接触牲畜的工作经历。

2 诊断标准

采用琥红平板凝集试验(RBPT)和血清试管凝集试验(SAT)。病例判定依据《职业性传染病诊断标准》(GBZ 218-2010)执行[1]。

3 病例报告

病例 1：男,30岁。先后在 10余个奶站任委托站长共 13个月,接触奶牛约 8000～10000次。以多汗、乏力、关节痛 4个月为主诉,关节痛以膝关节为主,无明显发热。RBPT检测阳性,SAT1∶100(),1∶200(⧺)。结合流行病学接触史及临床表现,确诊为职业性布病(亚急性期)。

病例 2：男,29岁。先后在 20余个奶站任委托站长共 18个月,接触奶牛约 13000余次。以多汗、乏力、关节痛 2个月为主诉,关节痛以膝关节及腰部为主,无明显发热。RBPT检测阳性,SAT1∶100(),1∶400(⧺)。结合流行病学接触史及临床表现,确诊为职业性布病(亚急性期)。

病例 3：男,30岁。先后在 20余个奶站任委托站长共 15个月,接触奶牛约 10000余次。以多汗、乏力、关节痛 2个月为主诉,关节痛以膝关节为主,偶有低热(38℃左右)。RBPT检测阳性,SAT1∶100(),1∶400(⧺)。结合流行病学接触史及临床表现,确诊为职业性布病(急性期)。

4 讨 论

布病是《中华人民共和国传染病防治法》35种传染病中的乙类传染病。迄今,该病已波及到世界五大洲,在 200多个国家和地区有人畜布病的存在和流行[2]。布病是一种人畜共患的传染-变态反应性疾病,临床表现以长期发热、出汗、关节肿痛、全身疲乏无力为特征,如不及时治疗可能转为慢性,常复发并引起严重的关节系统损害,致使劳动者丧失劳动能力。大部分人患布病是由于对本病的认识不足,在缺乏消毒和防护的条件下而感染的。病畜和带菌动物是布病的主要传染源,在流产和分娩时大量病原菌随胎儿和分泌物、乳汁及其乳制品进行传播,因此布鲁氏菌是乳制品行业从业工人主要的职业病危害因素。国内多项研究也显示,我国职业性布病中以乳肉行业工人为主,感染率及患病率均较高[3-5]。

我省布病菌种以牛型为主,因此职业性布病亦多为牛种菌所致,与羊种菌所致相比临床特征不典型,主要特点为[6]：1)感染多、患病少：职业人群实验室检查结果阳性率较高,出现临床症状、体征的比例较低。而且由于当今抗生素使用普遍,影响病原菌的致病性,患者血清学反应多数属于低效价。2)因长期反复接触而产生一定的免疫力,患者起病缓慢,病程长,无明显的急性期表现。3)患者临床表现少而轻微,发热和骨关节痛是最常见的表现,骶髂关节受累最多(46.86%)[7]。4)全身状况较好,预后佳,多数不影响生活和工作。

本组 3例均在工作中频繁接触奶牛,虽然没有明确的病畜接触史,但可能是与接触的奶牛缺少必要的检疫有关。而且有研究证实,偶尔血清反应阴性的牛奶中亦可分离出布鲁氏菌,1mL乳汁中含有5万个细菌对人有高度传染性。所以应着重加强对奶源地奶牛的检疫,严格控制疾病由牲畜传染给人的传播途径。另外,职业人群处于抗原(布鲁氏菌)不断刺激的环境中,加之抗生素的经常使用,使职业性布病患者常常没有典型的发病过程,从而极易被忽视而误诊,造成迁延,导致血清学转阴,而疾病却未愈,因此应开展对职业人群进行布病的定期调查。

[1] 中华人民共和国国家职业卫生标准 .职业性传染病诊断标准(GBZ227-2010)[2]尚德秋.中国布鲁氏菌病防治科研 50年[J].中华流行病学杂志,2000,21(2)：55

[3] 施惠英.上海市职业性布鲁氏菌病感染情况调查[J].中国工业医学杂志,1997,7(5)：291

[4] 丁崇元,孙成现,周元军.谨防肉类传染的人畜共患病[J].医学动物防制,2005,21(9)：673

[5] 熊培生,晏慧芳,郑朝晖,等 .湖北省职业人群布鲁氏菌病调查[J].中国地方病学杂志,1993,12(4)：224

[6] 蒋轶文,王清,白羽.职业性布鲁氏菌病研究进展[J].中华劳动卫生职业病杂志,2010,28(3)：228

[7] Al Ani FK,El-Qaderi S,Hailat NQ,et al.Human and animal brucellosis in Jordan between 1996and 1998：a study[J].Rev Sci Tech,2004,23(3)：831