以偏瘫为主要表现的低血糖反应20例临床分析

辽宁省西丰县第一医院(112400) 王艳忠 王 丽

本文总结了我院 2002～2010年收治 20例以偏瘫为主要表现的低血糖反应患者,现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 20例患者中男 8例,女 12例。年龄58～83岁,平均 73岁。19例有糖尿病病史,初治者15例,均给予降糖治疗,服用优降糖或消渴丸 7例,同时服优降糖和降糖灵 1例,服格列吡嗪 3例,同时服格列吡嗪和二甲双胍 4例,服格列齐特 1例,皮下注射胰岛素 3例。1例无糖尿病史,饮酒后进食少发病。既往有高血压史 10例,脑梗死 7例,遗有肢体功能障碍 4例。

1.2 临床表现 发病时间 ＜12小时 14例,12～24小时 4例,＞24小时 2例。夜间睡眠发病 18例,饮酒后发病 1例,运动中发病 1例。表现为肢体瘫痪17例,原有肢体瘫痪加重者 3例,其中伴言语障碍 7例,伴意识障碍 2例,伴浅深感觉减退者 2例。19例患者无典型心悸、大汗及无力等交感神经兴奋症状,1例有心悸、恶心、大汗等症状。

1.3 辅助检查 全部病例均行头部 CT检查,结果阴性 7例,腔隙性梗死 6例,大脑半球梗死 4例,小脑梗死 2例,脑干梗死 1例。其中陈旧病灶 11例,另 2例为新鲜病灶,但非责任病灶。实验室检查发病时血糖均 ＜3.0mmol/L,其中 0.91～2.5mmol/L11例,2.5～3.0mmol/L9例。

2 诊疗经过及结果

所有患者经化验确诊低血糖后,立刻给予 50%葡萄糖 60～120m L静注及其他对症治疗,13例患者在 3～15分钟内肌力恢复正常,2例原有瘫痪患者在 15分钟内恢复发病前水平,3例患者在 15分钟至 1小时恢复正常,1例在 2小时恢复发病前水平,2例意识障碍均在 15分钟内清醒。其中有 2例患者病情好转后再次出现同侧偏瘫,急检血糖均 ＜3.0mmol/L,给予 50%葡萄糖 60mL静推后,再给 10%葡萄糖静滴维持未再复发。

3 讨 论

维持正常脑功能必须有足够的 持续的能量供应做保证,而组织能量来源主要是葡萄糖的有氧氧化,所以当脑组织血流中断、减少,血氧降低或血糖降低时均能造成脑功能障碍,引起偏瘫。本组病例是由于低血糖引起的偏瘫,低血糖症状有较大的个体差异,主要表现为交感神经过度兴奋和中枢神经系统功能紊乱症状。绝大多数有出汗、颤抖、心悸、无力、恶心及意识障碍等。本组病例交感神经过度兴奋症状不典型,考虑 为年龄较大的糖尿病患者,由于并发植物神经系统病变使交感神经兴奋表现不典型,而以大脑半球定位体征和意识障碍为主。其发病机制可能为：1)低血糖引起反射性交感神经兴奋导致脑血管痉挛,引起脑供血不足,局部缺血,造成脑功能障碍,出现偏瘫、昏迷等症状。2)低血糖引起脑血管内膜损伤,神经系统不同区域对神经损害反应不同,可能有选择易损伤区,此区内细胞血液供应存在差异,一旦失代偿,即出现相应的症状及体征。3)老年人多有脑动脉硬化,脑血管局部狭窄,脑组织处于低灌注状态,低血糖引起能量供应失代偿,因而引起偏瘫等局部定位症状。4)长期高血糖导致微血管病变,神经内膜血管狭窄,管壁增厚,在出现应激时,更易发生脑损害。另外,本组病例夜间发病为主可能与拮抗胰岛素的内分泌激素如糖皮质激素、胰高血糖素等在夜间分泌减少,且夜间胰岛素抑制肝糖元转化为葡萄糖的作用增强有关。

低血糖是糖尿病治疗过程中常见的并发症,口服磺脲类降糖药和胰岛素治疗是引起低血糖最常见的原因,特别是有些降糖药物半衰期长,在治疗上必须静推高糖后,持续静滴 5%～10%的葡萄糖维持24～48小时,以免再次发生低血糖。当病情稳定后重新调整糖尿病的药物治疗方案。

低血糖引起神经系统局灶体征和(或)意识障碍在临床上较多见,特别容易误诊为缺血性脑血管病,所以在临床上遇到此类患者时,应行头颅 CT检查,当结果阴性或症状与病灶不相符时,应考虑到脑系统以外的原因,详细了解既往史和服药情况,早期检测血糖,纠正低血糖状态,可使病情迅速改善,否则,会延误治疗,增加致残率和病死率。