替吉奥引起脑出血 1例

辽宁省盘锦市辽河油田中心医院(124010) 杨 燕 徐秀月 姚 莉

1 病历摘要

男,81岁。因上腹部不适伴消瘦、乏力 3个月于 2010年9月 13日来我院就诊。患者自觉腹胀,进食、饮水后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,带有酸臭味,无发热及腹泻。既往有糖尿病史 2年,高血压病史 1年。查体：体温 36.4℃,脉搏 78次/分,呼吸 16次/分,血压 95/70mmHg。神志清楚,浅表淋巴结无肿大,头颈部无异常,胸廓无畸形,双肺未闻及干、湿罗音。心、腹、脊柱、四肢关节无异常。实验室检查：血中性粒细胞比率为 83.14%,红细胞 3.2×1012/L,血红蛋白66g/L,血小板 242×109/L。尿常规正常,便潜血(⧺)。肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常,总蛋白 56g/L,白蛋白32.8 g/L。肾功能、血糖、离子正常。腹部 CT示：胃占位性病变(胃幽门处胃壁见巨大软组织肿块,CT值约为 30HU,范围约为 12.8cm×8.0cm,与十二指肠分界不清),肝转移。胃镜取病理检查示：胃窦腺癌。入院诊断：胃恶性肿瘤、肝继发恶性肿瘤、上消化道梗阻、2型糖尿病、高血压。给予营养支持、免疫调节、止痛及中药抗肿瘤治疗,患者病情无好转,于2010年 9月 18日给予口服替吉奥化疗。2010年 9月 26日患者出现餐后喷射性呕吐、翻身困难,双下肢活动受限,建议行头部 CT检查,患者家属不支持。查血常规示：白细胞2.81×109/L,血红蛋白 64 g/L,血小板 71×109/L。考虑为化疗引起骨髓抑制反应,给予保肝、止吐及升白细胞、血小板等治疗。2010年 9月 29日再查血常规示：白细胞 5.9×109/L,血红蛋白 65g/L,血小板 41×109/L,给予输血小板 2个治疗量。2010年 10月 2日查血常规示：白细胞 9.9×109/L,血红蛋白 72g/L,血小板 76×109/L,提示骨髓抑制好转,但是患者乏力、呕吐、双下肢活动受限等症状未缓解。2010年10月 8日患者突然出现神志不清、呼吸深大、尿失禁。查体：心率 110次/分,角膜反射消失,巩膜黄染,双肺可闻及痰鸣音,肝区、胃区可触及包块,四肢肌力为 0,病理反射未引出。化验血氨 78.1μmol/L,血糖 9.28mmol/L,肝功能：总胆红素 42.4μmol/L、直接胆红 素 21.61μmol/L、碱性磷酸酶426IU/L、谷氨酰转肽酶 103IU/L,肾功能、离子及血凝 4项正常。头部CT检查示：脑出血。患者抢救无效死亡。

2 讨 论

替吉奥胶囊是一种氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂,以替加氟为主体,加入吉美嘧啶以阻止氟尿嘧啶活化物的降解,增强抗癌作用,再加入奥替拉西钾保护胃肠黏膜,减少消化道反应。替加氟是 5-氟尿嘧啶的衍生物,在体内经肝脏活化逐渐转变为 5-氟尿嘧啶而起抗肿瘤作用。它能干扰和阻断DNA、RNA及蛋白质的合成,主要作用于 S期,是抗嘧啶类的细胞周期特异性药物,其作用机理、疗效及抗瘤谱与 5-氟尿嘧啶相似,但作用持久,吸收好,不良反应少。毒性仅为 5-氟尿嘧啶的 1/4～1/7,化疗指数为 5-氟尿嘧啶的 2倍,慢性毒性试验中未见到严重的骨髓抑制,对免疫系统的影响较轻微。主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌有一定疗效。本例患者口服替吉奥化疗引起明显的骨髓抑制,最终因脑出血死亡,这与老年患者身体一般情况差,合并症较多,机体免疫功能下降有关。老年患者对内外环境应激反应调节能力差,血小板比较低的水平会出现严重的并发症。另外老年患者疼痛阈值增高,使临床表现不典型,症状体征也不明显,容易延误诊断和治疗。本病例提示替吉奥用于老年患者化疗时副作用较大,应引起临床医生的重视。