394例无痛人流术的护理体会

陈素芹 江苏省阜宁县计划生育宣传技术指导站 224400

394例无痛人流术的护理体会

陈素芹 江苏省阜宁县计划生育宣传技术指导站 224400

目的：通过完善细致的护理,使受术者安全、舒适、无痛苦地接受无痛人流术。方法：对394例行无痛人流术者实施完善细致的护理。结果：经实施完善细致地护理,改善了受术者的心理、生理不适,394例接受无痛人流术的对象没有1例出现严重不良反应。结论：加强对无痛人流受术者的护理,可缓解受术者心理压力,提高手术质量,减少手术并发症,加快受术者康复速度。

无痛人流术 护理

人工流产是避孕失败的一种补救措施,由于在手术时孕妇精神紧张、不耐受扩张宫颈、牵拉、负压吸引或刮宫壁过程中所引起的疼痛不适,导致受术者产生恐惧、焦虑等不良心理反应而影响手术的顺利进行以及术后身心的恢复,重者甚至会出现人流综合征。为减轻痛苦,我站开展了无痛人流术,使其在人工流产过程中暂时处于无意识状态,避免传统人流给受术者造成的术中痛苦及并发症。同时,对接受无痛人流受术者实施完善细致地护理,缓解了受术者紧张、恐惧、焦虑的心理,减少了手术并发症,加快了其康复速度,提高了手术质量,效果显著。现将我站2010年1月-2011年2月394例无痛人流受术者的护理体会报告如下。

1 资料

2010年1月-2011年2月我站门诊共开展394例无痛人流术,受术者年龄18～51岁,体重45～71.5kg,停经35～86d,术前经尿检HCG(+),B超证实宫内妊娠,常规心电图、血常规、白带常规检查均正常,无不宜手术和麻醉的疾病及症状。受术者提出无痛人流申请,并签订知情和手术同意书。

2 方法

受术者排空尿液后取膀胱截石位,手术医生对受术者外阴及阴道进行消毒、铺巾。同时以5%葡萄糖注射液进行静脉输液,先芬太尼按0.001mg/kg剂量进行麻醉诱导,后采用丙泊酚按2mg/kg的剂量缓缓静脉推注,受术者意识消失后开始手术。护理人员在术前、术中、术后都给予受术者完善细致地护理。

3 结果

在无痛和完善细致地护理情况下进行人流术,无1例出现疼痛、人流综合征、呼吸暂停。其中7例出现肢体微动,9例术中呼吸不畅,5例心率减慢,1例血压下降,给予相应处理后好转。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1 心理护理。对于前来行无痛人流手术的对象,护理人员从受术者的利益考虑,针对不同对象的心态,做好相应的心理护理,取得受术者的信任与合作,减轻其心理压力,保持良好心态,使手术顺利进行[1]。初次人流受术者多是为了工作和学习的需要而流产,他们害怕手术疼痛而产生焦躁、忧愁、恐惧的心理,护理人员详细地向其说明麻醉方法,说明手术是在安全无痛的情况下进行的,术中护士全程陪同,因此不必担心;多次人流受手术者因担心对今后生育的影响和术后身体恢复,受术者心情相当紧张和担忧,护理人员重点让其了解手术医生和麻醉医生的技术水平,使之消除顾虑和恐惧心理,以平静的心态接受手术;而婚外受孕者,多有自责、悔恨、羞愧的心情,对这部分人不要歧视、不要斥责、更不要取笑,要尊重患者人格,为其保密,以取得信任,使其以最佳的心态接受手术。通过术前宣教,安定受术者情绪,并介绍麻醉、手术步骤,告知以往手术成功和效果情况,回答疑问,使她们知道只是小手术,积极配合,手术完全可以顺利而安全地进行。

4.1.2 术前准备。术前测T、P、R,详细询问病史、过敏史,了解有无心脏病或急性传染病,有无手术及麻醉禁忌证等。观察面色、生命体征、阴道有无流血等情况;向受术者讲解全麻注意事项和手术过程,为防全麻引起受术者恶心、呕吐,嘱咐受术者术前8h开始禁食、禁水;协助患者摆好手术体位,将受术者下肢系安全防护带于人流床的腿架上;建立上肢静脉输液通道。因芬太尼、丙泊酚静脉给药注射部位疼痛,故选择大静脉给药,且严格控制给药速度。

4.1.3 物品准备。因丙泊酚有呼吸抑制和循环抑制作用,所以要配有完善的抢救设备和药品,如心电监护仪、氧气、喉镜、呼吸机、阿托品等。

4.2 术中护理 保持人流手术室干净、整洁、安静,室温在24～26℃,湿度在60%～70%,以受术者感到舒适为宜。因丙泊酚有抑制呼吸中枢和呼吸肌作用,所以术中采用监护仪监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。对7例出现肢体微动的,追加1/3～1/2丙泊酚剂量,以维持适当的麻醉深度,保证了手术平稳结束。对9例术中呼吸不畅、血氧饱和度低于80%时,立即给予手法托下颌一会,并吸氧,血氧饱和度就恢复正常。对5例心率减慢的,当心率下降到45次/m in时,给予阿托品0.5mg静脉用药后均恢复正常。对1例血压下降的,给予麻黄碱15mg静脉滴注后,血压恢复正常。

4.3 术后护理

4.3.1 一般护理。手术完成后,检查孕囊和刮出物,唤醒受术者,协助受术者穿好衣裤,送其入休息室休息,取平卧位,注意保暖,一般10m in清醒。观察受术者有无麻醉及其他不良反应的发生,如恶心、呕吐、血压下降、皮疹、清醒后头晕等。如无不良反应,术后半小时即可离站。如受术者出现头晕、语频、异常兴奋等症状,此时要留观受术者至正常,坚持要离站的,必须有家属陪护。

4.3.2 术后宣教。离站时向受术者讲解人流术后注意事项：休息半个月,禁止重体力劳动;加强营养,进易消化、高蛋白的饮食,禁冰冷、辛辣的饮食;1个月内严禁同房、盆浴,保持外阴清洁;阴道流血(由于芬太尼、丙泊酚有镇痛作用,可能影响子宫收缩,出现阴道流血略多)及腹痛的自我观察,有异常情况及时联系,必要时到站就诊;按规定时间2周后门诊复查;教授避孕方法,避免再次意外怀孕;术后用5d左右消炎药和缩宫药;对未生育者,嘱其半年后再怀孕,尽量使子宫内膜得到充分恢复。

5 讨论

无痛人流术在完善细致的护理情况下,不适和未见并发症,而传统人流过程中呻吟疼痛者达93%,恶心者达43%,血压下降者达43%,脉率减缓者占70%[2],因此,无痛人流术得到了社会的认同。

通过对无痛人流对象实施完善的术前、术中、术后护理干预,给受术者一个充分的心理准备时间,减轻或避免由于手术造成的生理变化和心理创伤,降低了其对手术的焦虑程度,增强麻醉效果,减少并发症的发生,促进受术者术后身体康复。

[1] 刘瑞敏,王文桃,张维.无痛人工流产术的护理〔J〕.中国误诊学杂志,2006,6(8)：562.

[2] 陈国振.静脉单次注射异丙酚在人工流产术中的临床观察〔J〕.广东医学,1997,8(18)：566.

R169.42

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1001-7585(2011)10-1212-02

2011-04-01

(编辑落落)