王洪涛治疗老年心律失常的临床经验

闫彦昌

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常［1］。由于老年人的心脏功能已经衰退，容易受到各种损害，尤其是心脏疾病的损害。因此，老年人心律失常的发生率非常高，据报道，老年人心律失常的发生率高达44.48%。心律失常在老年人心血管疾病诊疗中占有重要地位。西医药治疗老年心律失常，由于老年人肝肾功能减退、容易发生抗心律失常药物的毒副反应。而中医药治疗老年心律失常，毒副反应较小。王洪涛副主任医师是潍坊市中医院老年病科主任，长期从事老年病的临床治疗与研究，尤其是在治疗老年心律失常方面积累了丰富的经验。现将王主任治疗老年心律失常的经验总结报道如下。

1 以虚为本，关键在阴阳失调，脾肾亏虚［2，3］

王主任认为，老年心律失常属中医心悸范畴，发病的原因在于五脏虚损，其中重要的机制在于阴阳失调，脾肾亏虚。肾为先天之本，主藏精，主生长发育、生殖和水液代谢。肾中精气，含有“先天之精”，为一身之本，内寓真阴真阳，为全身阴阳之本。“诸寒收引，皆属于肾”，肾气温煦五脏之阳。《素问·上古天真论》曰“人年四十，阴气自半”、“八八（六十四岁）肾气衰”。肾虚是老年人衰老引起的不可抗拒的生理过程。脾为后天之本，气血生化之源，主运化水液，脾虚运化失常，气血虚少，运行无力。李东垣指出：“阴精所奉，谓脾胃既和，谷气上升，故其人寿”。脾虚则脏腑功能日渐虚衰，是五脏虚衰的首要因素。“脾胃一伤，四脏皆无生气”，“得胃气者生，失胃气者亡”，说明顾护脾胃在后天预防与治疗疾病中的重要性。《灵枢·天年》说：“七十岁，脾气虚，皮肤枯”。现代医学研究，人到老年，消化液减少，机械性消化功能减弱，很容易造成消化不良、脾胃虚弱。可见虚证是人体逐渐衰老所表现出的生理病理特点，是老年人疾病发病的病理基础。老年心律失常的发病也在于此，因此王主任认为发病的基础以虚为主，关键在阴阳失调，脾肾亏虚。

2 以实为标，关键在血瘀、痰浊、气滞［4］

王主任认为，老年心律失常发病虚多实少，以实为标，血瘀、痰浊、气滞为实邪。血瘀、痰浊实邪的生成与老年人的脾肾亏虚是分不开的。心本于肾，老年人肾阳气不足，无力推运血循，阳虚生寒，寒凝血涩使血液运行失畅，脾为血生化之源，老年人脾虚运化失常，气血虚少，运行无力。老年心律失常血瘀多由于阳虚寒凝或气血虚少所致，临床多以舌质淡黯、紫黯或见瘀斑、瘀点，脉沉涩或细弦，并且感胸闷、胸痛、心慌或刺痛，痛有定处为主要症状。肾主水，脾主运化水谷精微，老年人肾虚脾阳不足，运化功能失调，水谷精微不能正常吸收和运化，致使聚精成痰浊，临床见纳呆，腹胀，咳吐浊痰，舌苔厚腻，胸痛心悸等。另外，由于老年人长期多病，离退休后心理失衡，家庭、子女等诸多纷繁原因，常有七情内伤，多愁善感的情况，而出现肝气抑郁，条达失常，影响气机升降，进而损及心肾，致使脉络阻滞，经气循行不畅而出现心律失常，或使心律失常加重，临床见抑郁不舒，胁痛，暧气，腹胀纳差，心慌等。王主任还认为，有时血瘀、痰浊、气滞实邪可共同作祟致病，需要根据中医辨证论治的原则，灵活处理。

3 治疗需补虚泻实，以补虚为主，泻实为辅［4，5］

王主任认为，老年心律失常临床多见不足和虚损的症候，结合老年人的阴阳失调，脾肾亏虚生理特点与老年心律失常虚实夹杂，虚多实少的病理特点，认为治疗需补虚泻实，以补虚为主，泻实为辅。自拟宁心汤（药物组成：党参、白术、云苓、陈皮、熟地、山药、牛膝、五味子、柏子仁、生龙骨、生牡蛎）加减治疗本病，取得了显著的临床疗效。宁心汤以党参、白术、云苓、陈皮健脾益气，以熟地、山药、牛膝补肾，以五味子、柏子仁、生龙骨、生牡蛎安神定悸，全方共奏补益脾肾，安神定悸之意。偏于阳虚寒凝血瘀者，在本方基础上加附子、肉桂、杜仲、桃仁、红花、当归尾、赤芍、川芎等。偏于气血虚少血瘀者，在本方基础上加黄芪、肉桂、当归、川芎、白芍等。偏于脾虚痰浊者，在本方基础上加半夏、浙贝、胆南星、厚朴等。偏于气滞者，在本方基础上加柴胡、赤芍、枳壳、香附、薄荷等。血瘀、痰浊、气滞共同作祟者，需遵循中医整体观念与辨证论治的原则，根据临床具体情况，或活血，或化痰，或理气，或理气活血化痰，但要以补虚为本，泻实为标。

4 典型病例

患者，男，78岁，就诊于1999年3月。平时患有冠心病、室性早搏，平素口服西药治疗，平时乏力，纳差，腰酸软每因情志剌激病情加重，近10d以来，因心情抑郁，饮食不调，而致暧气，胸闷，腹胀纳呆，咳吐浊痰，心悸，气短，舌暗，苔白腻，脉细而结代。心电图示：异位心律，频发。彩色心脏多普勒提示：左室壁弥漫性运动障碍，二尖瓣关闭不全。辨证为脾肾亏虚为本，气滞痰浊为标。治宜补益脾肾，理气，化痰。方以宁心汤加味：党参30g，白术12g，云苓30g，陈皮30g，熟地15g，山药30g，牛膝15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，柴胡15g，赤芍12g，桔梗12g，枳壳6 g，香附12g半夏10g，浙贝12g，胆南星6g，厚朴12g。上方水煎服，1剂／日，分早、晚两次温服，连服6剂，症状好转。上方略有加减，连服20剂症状基本消失，心电图改善，病情稳定，能从事一般劳动。

［1］ 叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：177-178.

［2］ 朱振铎，宋文杰，张恭新，等.中医对老年病的认识［J］.山东中医药大学学报，2000（5）：15-16.

［3］ 田金洲.中医老年病学［M］.天津：天津科学技术出版社，1994：1-5.

［4］ 毕云.中医药治疗心悸的体会［J］.云南中医中药杂志，1995，16（2）：19-20.

［5］ 曹艳萍，刘芳，罗铨.罗铨导师治疗心悸经验［J］.云南中医中药杂志，2003，6：2-3.