急性胆管炎CA19－9升高原因分析

戴春雷，谷 阳，王中会

（一汽总医院普外二疗区，吉林 长春 130011）

CA19－9是外科重要的胰腺肿瘤标记物，但在临床上胆道结石引起的急性胆管炎可发现CA19－9明显升高，可达正常水平的数十及上百倍，通过开腹手术或十二指肠镜治疗后可逐步降低至正常。通过对2005—2010年226例结石引发的急性胆管炎患者CA19－9检测水平的分析，有助于提高临床诊断及预后判断。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组226例患者，其中男性119例，女性107例，年龄最小38岁，最大92岁，平均年龄71.9±2.2岁。病史最短3 h，最长15年，均有腹痛及发热症状，显性黄疸212人，急性化脓性胆管炎39例，合并急性胆源性胰腺炎78例，ALT均有不同程度升高。胆囊合并胆总管结石176例；胆囊切除术后或单纯胆总管结石41例。胆管结石合并胆管癌／乳头癌6例；MRCP胆道内未见结石及肿瘤患者3例，其中胆管明显变细2例，考虑有胆道排石过程。

1.2 相关检查

彩超提示胆囊结石合并胆总管结石185例，核磁及CT提示胆总管结石201例，结石合并胆道末端占位4例，结石合并乳头癌2例 胆总管结石单发97例，胆总管多发129例，最大22x17 mm。体温最高40.1℃.肝功能能检测ALT：最低55U／L，最高2756U／L。DBIL：最 低 32 mmol／L，最 高 373 mmol／L。CA19－9 升 高 163 例，占 本 组 病 例 的72.12%，最低45U／L，最高2265 U／L。

2 结果

2.1 术中情况

本组患者急诊开腹手术21例，急诊腹腔镜手术35例，择期开腹手术22例，ERCP＋腹腔镜手术112例，ERCP治疗36例。胆道探查手术中均经超细胆道镜探查肝内外胆管无残石，胆管壁炎症轻重不等，胆管壁有点片状出血点及脓苔附着。结石合并肿瘤患者根治性手术4例，姑息手术2例。

2.2 病情转归

我院以放射免疫法检测，CA19－9正常值0.0～37U／L。非肿瘤患者及肿瘤根治手术患者CA19－9术后降至正常最短时间2天，最长时间27天，平均10±3.6天。T管引流及ERCP治疗后造影肝内外胆管无狭窄，无残石。肿瘤姑息手术患者治疗后黄疸逐渐消退出院，1例CA19－9降至正常，1例略有下降。

3 讨论

血清CA19－9是诊断胰腺癌的重要糖类蛋白肿瘤标记物之一，存在于Lewis抗原阳性的胰管、胆管上皮、胆囊上皮、胃肠上皮的部分细胞膜上，发生肿瘤时分泌亢进，并经肿瘤血管释放人血，形成高CAl9—9血症。在正常细胞中其被位于细胞表面的糖基转移酶所抑制，但在组织恶变时其抑制作用消失，从而使其细胞表面糖类抗原结构改变为新的糖类结构——肿瘤相关抗原［1］。目前以胰腺癌的检测中列为首选，有文献报道其诊断的敏感性为69－93%特异性为46%－98%［2］。在胆道结石、急性胰腺炎、结肠癌、直肠癌、肺癌等其他疾病检测中也有表达，在相关报导中胆管结石的检出率较高［3，4］。而本组以急性胆管炎为观察对象，明显高于相关报道。胆道当胆道急性梗阻时CAl9－9升高机理可能如下：过高的胆道压力及炎症刺激，使胆管细胞表皮受损，CAl9－9释放增多。当梗阻解除及炎症消退后，胆管细胞修复，CAl9－9也就恢复到正常水平。而股息减黄手术的胰腺癌患者的CAl9－9回落并不明显。［5］。

胰腺癌与急性胆管炎患者的血清CAl99水平均可升高，所以CAl99不能作为判断胰腺胆道疾病良、恶性的标准，但应引起临床医生的高度重视，总之分清CA19－9升高原因，才能进行更加有针对性的治疗并取得满意的疗效。

［1］田雨霖.胰腺外科手术学［M］.辽宁：沈阳出版社，1999：89－90.

［2］齐晓光，李 栋，王立夫，等.多种肿瘤标志物在胰腺癌临床分期中的应用［J］.胃肠病学和肝病学志，2009，10（4）：692.

［3］李金花，吴秋莲，徐浩，血清CAl9—9对良、恶性胆道疾病的诊断价值［J］.济南大学学报，2008，29（4）：385.

［4］刘 祥，肖创清，黄修海.阻塞性胆道疾病中CA199和癌胚抗原水平分析［J］.山西医药杂志，2011：40（8）：765.

［5］鄂林宁，李健丁，张华.肿瘤标记物CA19－9在胰腺癌诊断中的作用及影响因素分析［J］.山西医药杂志，2006：35（4）：352.