许润三运用虫类药治疗妇科疾病的经验

辛茜庭

（中日友好医院 中医妇科，北京 100029）

恩师许润三教授从医60余年，在中医内科、中医妇科方面积累了丰富的临床经验，尤其对于妇科疑难病的治疗有许多独特见解。他遣方用药犹如用兵，药少力专，配伍精当。善用一些有毒药物治疗疑难杂症。对虫类药在妇科的应用更有独到之处，现总结如下。

1 常用的虫类药

1.1 水蛭

为水蛭科蚂蟥的干燥全体。性味苦、咸、平，有小毒。功用破血逐瘀，通经止痛，消癥瘕，逐恶血，杀胚。许老用水蛭治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病后遗症、输卵管性不孕、异位妊娠等疾病。常用剂量：水蛭粉吞服用3g；干水蛭入煎剂用6～10g。

1.2 蜈蚣

为蜈蚣科蜈蚣的全虫。性味辛温，有毒。具有活血通络，化瘀软坚，杀胚，祛风除湿，定惊镇痉、解蛇毒等功效。许老用蜈蚣治疗输卵管性不孕、异位妊娠、经行头痛等。常用剂量：3～5条入煎剂。

1.3 土鳖虫

为蜚蠊科昆虫雌地鳖的全虫。性味咸寒，有小毒。功能活血破瘀，消癥散结，化瘀通络、续筋接骨。许老用土鳖虫治疗输卵管性不孕、盆腔炎性疾病后遗症、子宫肌瘤、闭经等。常用剂量：6～10g入煎剂。

1.4 全蝎

为钳蜗科问荆蝎的全虫。性味甘辛平，有毒。功能软坚散结，通络止痛，祛风，定惊，止痉。许老用全蝎治疗经行头痛、乳腺增生等。常用剂量：6～10g入煎剂。

1.5 穿山甲

为鳞甲目鳞鲤科穿山甲的鳞片，性味咸，微寒。功能祛瘀散结，活血通络，通经下乳，消肿排脓。许老用穿山甲治疗输卵管性不孕、盆腔炎性疾病后遗症、产后缺乳、排卵障碍性月经失调及不孕症等。常用剂量：10～20g。

1.6 白花蛇

为响尾蛇科蕲蛇和眼睛蛇科幼小银环蛇除去内脏的干燥品。甘咸温，有毒。功能活血通络，搜风止痛，定惊。乌梢蛇 ：为游蛇科乌梢蛇除去内脏的干燥品。性味甘平，无毒。功用同白花蛇，但药力较小。许老用白花蛇、乌梢蛇治疗经行头痛、产后身痛等。常用剂量为3～10g入煎剂。

1.7 虻虫

为虻科复带虻的干燥全虫。性味苦，微寒，有小毒。功能散结消癥，破瘀通经。许老将虻虫用于治疗闭经、痛经、癥瘕等。常用剂量：3～10g。

2 常用方剂及配伍

许老用虫类药物主要治疗由瘀血内阻所致的各种妇科疾病，根据临床辨证选方用药，在主方基础上加用虫类药物，取得了较好的疗效。瘀血内阻者，根据病情的轻重缓急选用以桃红四物汤、失笑散、下瘀血汤、抵当汤等加减；气滞血瘀者，以四逆散、乌药汤、血府逐瘀汤等为主加减；寒凝血瘀者，以温经汤、桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤等为主加减；气虚血瘀者，以黄芪建中汤、补中益气汤、圣愈汤等加减；热瘀互结者，以解毒活血汤加减。除此之外，许老依照辨病辨证相结合的原则，根据不同的疾病摸索出不少有效方药，现将许老的经验做一小结。

2.1 子宫内膜异位症、子宫腺肌病

常用自拟方“内异煎”，主要药物有水蛭、当归、生黄芪、三七粉、泽兰、急性子等。对于以痛经为主证者加失笑散；有癥瘕者，加软坚散结之品，如生牡蛎、浙贝母、元参、海藻、昆布、生内金等。

2.2 输卵管性不孕症

自拟方“通络煎”，主要药物有柴胡、枳实、赤芍、甘草、路路通、穿山甲、土鳖虫、丹参、三七粉、生黄芪等。输卵管阻塞者加水蛭、蜈蚣、莪术等；输卵管形态欠佳，考虑有盆腔粘连者，加生牡蛎、皂角刺；输卵管积水者，加水蛭、马鞭草、王不留行、白芥子等。

2.3 闭经

许老治疗闭经常根据患者的病程长短、临床症状及B超检查结果的不同，采用不同的治疗方法。对于无明显临床症状、白带量少、B超示子宫内膜较薄者，以补肾养血为法。若见乳房胀痛、小腹坠胀或疼痛、腰坠痛、B超示子宫内膜较厚者，则以活血通经为法。常选用栝蒌根散（天花粉、桂枝、土鳖虫、赤芍、桃仁）；下瘀血汤（土鳖虫、桃仁、大黄）；抵当汤（水蛭、虻虫、桃仁、大黄）等加减治疗。

2.4 异位妊娠

对于异位妊娠未破损期，血HCG＜2000U/L，盆腔包块最大直径＜3cm，无活动性腹腔内出血者，可考虑药物杀胚治疗，同时密切观察上述指标的变化情况。许老常用生黄芪、当归、三七粉、瞿麦、蜈蚣、全蝎、天花粉、赤芍等药物治疗。对于陈旧性宫外孕，常以桂枝茯苓丸加水蛭、三七粉、生牡蛎、元参等治疗。

2.5 经行头痛

对于瘀血内停、脉络不通、阻塞清窍所致的经行头痛，许老常用桃红四物汤加白花蛇，或加乌梢蛇；或用通窍活血汤加全蝎、或加蜈蚣。

3 使用虫类药的注意事项

虫类药多为活血破血药，有些还有一定毒性，所以用量不宜过大，用时不宜太久，许老用虫类药一般连用不超过3周，停用1周后可再用。长期服用者，要注意检查肝肾功能。孕妇禁用。

总之，许老将虫类药物广泛应用于妇科临床，治疗瘀血内阻所致的妇科常见病、疑难病，取得了良好疗效。