高血压性脑出血显微外科微创治疗效果分析

郭俊峰

月本院收治的68例高血压性脑出血患者为研究对象，对高血压性脑出血显微外科微创手术的治疗效果进行了探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例，男38例，女30例；年龄45岁～76

岁（62.63岁±11.27岁）；所有患者均有明确的高血压病史，高血压病程2年～15年（7.66年±3.52年）；经颅脑CT检查，外囊血肿21例，内囊血肿32例，破入脑室15例；根据多田公式计算出血量在25 m L～92 m L（42.67 m L±15.24 m L）。排除动脉瘤、血管畸形、脑外伤或肿瘤引起的颅内出血；凝血功能障碍者；脑干和单纯脑室内出血。

1.2 治疗方法 术前给予CT检查，观察并标记血肿最大层面距皮层最近点，术中注意避开重要功能区和大血管，在血肿的头皮位置作4 cm～6 cm的切口至颅骨，在颅骨钻孔后扩大骨窗直径至3 cm左右，用蛇形牵开器牵开硬膜并显露血肿，在显微镜辅助直视下，采用显微器械将血肿清除并止血，用明胶海绵贴覆血肿腔壁，放置多孔引流管。术后给予止血、抗炎防感染、脑保护剂等对症支持治疗。

1.3 疗效判断标准 颅内血肿残留＜10%为血肿清除有效；日常生活能力 （ADL）分级评定，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级为良好，Ⅳ级、Ⅴ级为预后不良［3］。

2 结 果

68例患者手术过程均顺利，术后颅内血肿残留＜10%者62例（91.18%），术后发生大面积脑梗死者5例（7.35%），ADL评定为良好者49例（72.06%）。

3 讨 论

高血压性脑出血的治疗方法一直是临床的难点及研究热点，目前早期手术治疗可以避免脑出血导致的不必要的脑损伤，降低病死率及致残率，并且认为高血压性脑出血一旦确诊，手术指征明确，宜在6 h内给予超早期手术治疗，高血压性脑出血可在30 min内形成血肿，6 h～7 h后血肿血液凝固，损害周围脑组织并继发脑水肿，加重脑损伤，引发正常脑组织的海绵样变性和坏死，并且出血时间越长，脑损伤越重［2］。因此，高血压性脑出血的手术时机为出血后6 h内。大脑半球深部基底节区为高血压脑出血的好发部位。出血引起的较大占位除对基底节区重要的神经核团造成直接破坏外，对内囊的上下行神经束也有不利影响，增高了颅内压，导致脑疝形成，加重昏迷程度。在常见的老年人脑血管疾病中，21%～48%的脑卒中为高血压性脑出血所致，起病迅速，病情进展快，采用手术治疗可降低并发症和后遗症的发生率，使生存质量明显提高。

临床治疗的方法主要为微创钻颅CT立体定向颅内血肿碎吸术、大骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术。大骨瓣开颅可将血肿部位充分显露，在直视下进行清除，并彻底止血，可依据患者情况进行去骨瓣减压，使颅内压降低，但不足之处为脑组织因开颅手术而受到较大创伤，使不必要的脑暴露和无效开颅情况增多，所需手术时间较长，术中有较大出血量，使医源性损伤加重，并发症的发生率也随之增高，需要较多的医疗费用及较长的住院时间，术后需再次手术对颅骨进行修补。微创钻颅CT立体定向颅内血肿碎吸术在已停止出血的患者中较为适用，为局麻微创术，患者血肿趋于液化，合并其他疾病和高龄者，宜对部分血肿行有效切除，临床并发症相对较低，但不足之处为抽吸血肿量较少，盲目减压或未充分减压，再出血发生率较高。目前在临床开展起来的小骨窗开颅血肿清除术是对以往方法的总结，为一项理想的微创手术，具有小骨窗、微创、直切口、手术时间短、缩短住院时间、较快恢复的优点，手术显微镜对深部结构可行直视并提供良好的照明，防止了正常脑组织和血管受到损伤，充分的对血肿进行清除，使术后再出血的发生率明显降低，并彻底止血，术后避免了行二期颅骨修补术［2］。

骨瓣开颅血肿清除术手术损伤大，术后并发症较多，致残率高；CT引导定向血肿吸引术为盲穿治疗，不能在直视下进行止血治疗，难以阻断血肿造成的继发性损害；随着显微外科的发展及微创手术的广泛开展，实现了在尽可能减少脑组织损伤的同时，直视下进行手术清除血肿等操作，高血压性脑出血的治疗提高到一个更高的水平。小骨窗开颅手术开口较小，对患者损伤小，可避免术中过度牵拉脑组织造成的脑挫伤及术后大面积脑梗死，显微镜下进行手术操作，增强了照明，扩大了手术视野，并可对病变进行视觉放大，出血点明确，可对血肿实施针对性的电凝止血，避免了对周围脑组织及血管的误伤，有效清除血肿并保护了脑组织，减少了并发症的发生及致残率，有利于提高患者术后的日常生活行为能力，提高生活质量。

［1］陈晓东，王振宇，谢京城，等.显微镜下直切口锁孔微创治疗高血压性脑出血［J］.中国微创外科杂志，2007，7（2）：189－190.

［2］滕灵方，邵波，何文根.高血压性脑出血296例显微外科微创治疗分析［J］.实用医学杂志，2011，27（16）：3021－3024.

［3］孟昭义，李文刚，孟博.开颅和微创治疗高血压脑出血的疗效比较［J］.滨州医学院学报，2008，31（5）：385－386.