蛛网膜下腔出血患者的护理体会

张 博

河南商丘市中医院 商丘 476000

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征［1］。做好SAH急性期护理对制止出血或减少复发、缓解血管痉挛、改善预后有重要意义。

1 临床资料

30例SAH患者，男12例，女18例；年龄30～75岁。所有患者均经CT证实确诊。临床表现为急骤起病的剧烈头痛、恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗、意识障碍和脑膜刺激征。经过积极止血、抗纤溶、止痛，防治脑血管痉挛及防治并发症，患者症状均得到不同程度缓解。

2 护理

2.1防治再出血SAH患者应绝对卧床休息，避免一切可能使患者血压及颅内压增高的因素，第1天给予5%葡萄糖250mL＋止血芳酸0.3～0.5g静滴，持续7～10d。

2.2解除SAH引起的脑血管痉挛使用微量泵将尼莫地平10mg（50mL）／d，前2h设定注射速率为0.5mg／h，2h后注射速率可增至1mg／h，最大剂量2mg／h，持续7～10d。在药物护理中，尼莫地平有轻微的光敏感性，使用时应避免太阳光照射，并用黑色或不透光的材料将输液泵和输液管包裹完好［2］，在此期间要严密观察病情变化，观察患者有无血压下降、心率增快、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，有异常变化要及时调节输注速度并做好记录，立即向值班医生汇报。

2.3饮食护理蛛网膜下腔出血患者需绝对卧床休息，从而使肠蠕动缓慢，食欲差，应少食多餐，避免过饱，以高热量、高维生素、优质蛋白质、清淡易消化食物为宜。多食蔬菜、水果等，可食瘦肉、鱼类、豆制品类等，不宜食蛋黄、动物内脏、肥肉、动物油等。对神志不清、吞咽困难者应在发病72h后行胃管插入，注入足够的水分和富于营养的流质饮食以保证患者的营养，提高机体抵抗力，忌辛辣食物。

2.4保持大小便通畅蛛网膜下腔出血患者需绝对卧床休息4～6周，因此要做好解释工作，使其在床上大小便，多食粗纤维食物、蔬菜，多饮水，保持大便通畅。嘱患者早晨起床后喝一杯蜂蜜水、淡盐水或每天早晚服一勺香油，以达到润滑肠道的作用。若出现便秘，嘱患者勿用力排便，以防再出血。可遵医嘱给予缓泻剂，如果导、番泻叶，必要时遵医嘱给予通便药（开塞露），疗效不佳可用0.2%肥皂水200～400 mL灌肠。昏迷患者出现反射性尿失禁时，可留置导尿，注意保持尿管通畅、外阴部的清洁、尿道的护理及膀胱冲洗，避免尿路感染及排尿困难。

2.5心理护理蛛网膜下腔出血患者常有烦躁不安、恐惧、焦虑、紧张、精神兴奋等症状，因此做好患者的心理护理能有效促进疾病的早日康复。护理人员对患者要做好的解释工作，如：头痛是因为出血、脑水肿所致的颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血的停止、血液的吸收、头痛会逐渐缓解。同时给予精神安慰及心理指导，消除紧张、恐惧等心理，使患者了解疾病的病因、临床表现、诊断治疗及临床症状等，对患者的提问及合理要求应尽量满足。使患者保持轻松愉快的心情，积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心和勇气。

2.6并发症的护理防止蛛网膜下腔再出血，严密观察患者的病情变化，如果患者出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐，要及时向医生报告，并遵医嘱给予止痛、降低颅内压、消除脑水肿等药物，可用20%甘露醇150mL快速静滴等［3－4］。并避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素。

2.7并发症预防保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或呕吐物，防止肺部感染。伴有意识障碍的重症蛛网膜下腔出血患者，由于口腔分泌物或呕吐物易被误吸入肺部，常合并肺内感染，对呕吐频繁的患者应采取侧卧位，及时清除呕吐物；痰多时随时吸出，定时帮助患者翻身、拍背，使气流震动肺部，松动痰液，以利咳出，必要时可先给予雾化吸入（α－糜蛋白酶2.5～5mg，地塞米松2～5mg，庆大霉素4万～8万U，加入生理盐水10～20mL以达到祛痰、平喘、消炎的功效），再叩背。遵医嘱早期、合理、适量使用抗生素，防止吸入性肺炎。

3 健康教育

3.1饮食指导以清淡、易消化、无刺激性、高蛋白、高维生素饮食为宜，多食蔬菜水果，养成良好的排便习惯，戒烟酒。进食速度不可过快。嘱患者进食时要细嚼慢咽，避免呛咳，以防因呛咳导致患者再出血。

3.2保持稳定良好的情绪使患者明白保持情绪稳定的重要性和必要性，指导病人学会自我控制情绪的能力。向患者家属及意识清醒的患者说明卧床休息与疾病康复的利害关系，以取得配合，使患者渡过纤溶酶活性高峰期，以利于自然止血，使破损处血管得以修复，减少再出血。部分病人发病初期不习惯床上大小便，坚持起床排便，要耐心反复说明起床排便的危害性，并指导病人床上使用便盆的方法，最终养成床上排便的习惯。

3.3避免不必要的搬动及剧烈活动必须做检查时，要轻移轻放，务必有医护人员陪同，密切观察病情变化。指导患者家属掌握翻身的技巧，避免头部震动，以防再出血。蛛网膜下腔出血一般在首次出血3周后要进行脑血管造影检查，护理人员要讲述相关知识，取得患者或家属的配合，尽早检查病因，解除隐患，提高患者的生存率。

3.4出院指导严格遵医嘱按时服药，定期门诊复查。加强营养，增强自体抵抗力，注意预防感冒。保持情绪稳定，学会自我调节，做到遇事不急躁、不恼怒、不使情绪大起大落，对可能引起不愉快的人和事，可采取回避的应对方式。不看刺激性强的电视节目、小说、报刊杂志等，减少情绪波动，防血压升高再次出血。提高患者自我保健意识和防病知识，防止再出血，保持大便通畅。保持良好的心态，促进康复。

［1］史玉泉主编 .实用神经病学［M］.上海：科学技术出版社，2000：649.

［2］张宝英，林芬，曾淑花，微量泵静脉注射治疗蛛网膜下腔出血、脑梗死95例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（10）：38.

［3］薛相芝 .蛛网膜下腔出血的护理体会［J］.实用医技杂志，2008，15（31）：4 481－4 482.

［4］孙凤英.50例蛛网膜下腔出血患者的护理体会［J］.山东医药，2004，44（32）：74－75.