处方点评结合行政干预对合理用药的影响＊

陆少雁，林 森，陈海鸥

(广东省云浮市中医院，广东 云浮 527300)

处方点评结合行政干预对合理用药的影响＊

陆少雁，林 森，陈海鸥

(广东省云浮市中医院，广东 云浮 527300)

目的探讨处方点评结合行政干预对合理用药的影响。方法通过处方点评工作的开展，查找处方问题，对不合理用药指标连续排位靠前的医生给予行政干预，如警告、扣发奖金、限制处方权直至调岗等。结果经过近两年实践，取得了良好成效，使用药更趋合理，有效遏制了大处方和滥用药，降低了门诊和住院总费用。不规范处方比例由39.80%下降至3.17%，用药不适宜处方比例由19.70%下降至2.92%，超常处方比例由25.10%下降至4.83%，药占比由47.37%下降至43.35%。结论处方点评结合行政干预，能遏制医院大处方、滥用药，促进门诊处方和住院病历书写规范、用药合理、降低医疗费用、防范医疗风险，实现医院经济效益和社会效益双丰收。

处方点评;行政干预;合理用药;影响

我院从2009年开始实行处方点评，为药剂科单纯从技术层面上进行点评，对临床合理用药的影响成效不是很大，从2010年开始行政干预，取得较好成效。笔者对处方点评结合行政干预前后的合理用药情况进行了对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

资料来源于我院2009年至2011年处方点评情况，包括门诊处方和住院病历。

1.2 处方点评

点评方法:每月由药剂科组织处方点评小组(医院药事委员会牵头成立，由经验丰富的医学和药学专家组成)进行处方点评1次，处方点评小组按照国家卫生部制定的《医院处方点评管理规范(试行)》的要求，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，讨论确定抽样方法和具体的抽样量(每月点评门急诊处方120张，出院病历60份)。每月1次组织处方点评小组按照确定的方法随机抽取处方，并填写《处方点评工作表》，点评结果由药剂科统计归纳和总结，并按要求分成不规范处方、用药不适宜处方和超常处方3类。结果报院领导和医务科，再由医务科反馈到各临床科室，并进行干预。

点评内容:处方前记是否按所列格式填写完整;处方后记中处方医师、调配药师、复核药师签名是否完整;处方正文中药物名称应用商品名、自编缩写或代用号，药物剂型、规格是否缺项或不确切，药品剂量、单位书写是否正确、清楚;用法用量表达是否清楚，如使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清的字句不可出现;需进行皮肤过敏试验的药品是否注明;处方字迹是否潦草、难以辨认，修改处是否签名。不合理用药包括所用药品的适应证与临床诊断不符，有配伍禁忌，单张处方超过5种药品或针对性不强的“大包围”用药，剂量与用法、用量不符规定，重复用药、滥用抗菌药物等[1]。

1.3 干预措施

组织学习，加强教育:通过继续教育、下发文件、科室学习等各种方式组织医师、药师学习《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规，加强对处方规范化的教育，并以行政干预措施加强处方点评工作。

行政干预，督促整改:医务科每月召开1次科主任会议，通报处方点评结果，并下发到各临床科室，对问题处方进行公示;把合理用药纳入医院的重点工作中，实行严格的奖惩制度，将处方点评结果及合理用药情况与绩效考核奖金挂钩，考核奖金直接扣发到医生个人;对超常处方3次以上且无正当理由解释的医师提出警告，限制其处方权，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，由医务科依法取消其处方权[2]。对个别药品的销售出现反常的，经药事管理与药物治疗学委员会讨论取消该药品的使用;每月由财务科统计1次各临床科室的药占比，对超出指标科室实行排位并进行全院通报，各临床科室必须将药占比细化到医生个人，超出指标的医生按高低排列，排名前10位医生每月全院通报1次，对连续3个月排名在前3位的医生，给予停止处方权1个月的处罚，屡教不改者给予调岗处理;加大合理用药宣传力度，定期或不定期进行监督检查，科主任和护士长进行全面监督，处方点评小组每月定期抽查1次，不定期抽查数次，对无执行的科室进行通报批评，对问题处方的医生加强教育，督促整改，达到合理用药的目的。

2 结果

2009年、2010年、2011年各抽查门诊处方1 000张、1 200张、1 200张，抽查住院病历600份、720份、720份。通过处方点评结合行政干预，取得成效。对行政干预前后的药占比费用、不合理处方率及处方质量等项目对比，可以看出行政干预手段对于规范处方书写、合理用药等有明显的作用。处方点评结合行政干预后使药品收入占业务收入比例(药占比)呈逐年下降趋势，见表1。

表1 药品收入占业务收入比例

处方点评结合行政干预后，使不合理处方比例、门诊处方及住院病历存在的主要问题比例逐年下降详见表 2，表 3，表 4。

表2 不合理处方[张(%)]

表3 门诊处方质量对比[张(%)]

表4 住院病历质量对比[份(%)]

3 讨论

处方点评制度于1997年在广东佛山南海区中医院率先实行[3]，此后，广东省的各大医院相继开展了处方点评工作。近年来，全国大部分医院都纷纷推行处方点评制度。从各医院实行处方点评工作成效来看，处方点评对解决“看病难、看病贵”，医生开大处方以及开药提成，医药领域商业贿赂等问题起到了一定作用。我院从2009年开始实行处方点评，经过近3年的摸索，逐渐形成行之有效的模式。我院的门诊处方及住院病历均存在问题，如处方项目填写不完全、不规范，用药不合理，甚至出现大处方和滥用药等。通过实行处方点评，结合行政干预，实行严格的奖惩制度，并将合理用药质量与奖金制度挂钩后，引起医生重视，不规范、不适宜和超常处方量均大幅下降，使用药趋于合理化、规范化，大处方和滥用药、乱用药的现象减少。处方点评结合行政干预，能遏制医院大处方、滥用药现象，促进门诊处方和住院病历书写规范，促进用药合理、降低医疗费用、防范医疗风险，实现医院经济效益和社会效益双丰收[4]。

[1]邬飞盈.处方点评与干预促进处方质量[J].海峡药学，2010，22(1):191－192.

[2]樊点莲，马巧玲.处方点评对医师合理用药指导意义[J].中国当代医药，2009，16(8):156 －157.

[3]吴晓玲，谢奕丹.医院处方点评模式的研究[J].医药导报，2010，29(1):1－4.

[4]邱雄泉，梅全喜，钟希文.“处方点评”制度浅议[J].中国药业，2008，17(14):56.

Influence of Prescription Comments Combined Administrative Intervention on Rational Drug Use

Lu Shaoyan，Lin Sen，Chen Haiou
(Yunfu Municipal Hospital of Chinese Medicine，Yunfu，Guangdong，China 527300)

ObjectiveTo explore the influence of prescription comments combined administrative intervention on rational drug use.Methods To seek the prescription problems by conducting the prescription comments and to give the administrative intervention such as warning，detaining bonus，restricting the prescribing right and redeploying the post to the doctors with continuous upfront in the ranking of the indexes of unreasonable drug use.Results Through near 2 years practice，better effects were obtained.Medication trended to more rationality.The large prescription and drug abuse were effectively suppressed.The total expense of outpatients and inpatients were reduced.The unnormative prescriptions were dropped from 39.80%to 3.17%，the prescription with inappropriate drug use were dropped from 19.70%to 2.92%，the extraordinary prescriptions were dropped from 25.10% to 4.83% and the occupation ratio of drugs was dropped from 47.37% to 43.35%.Conclusion Prescription comments combined with administrative intervention can suppress the large prescription and drug abuse to promote the writing standardization of outpatient prescriptions and inpatients medical records，effectively，make drugs use more rationally，drop the patient's expense，prevent the medical risks and promote the economic and social benefits of hospital.

prescription comments;administrative intervention;rational drug use;influence

R451;R969.3;R952

A

1006－4931(2012)12－0068－02

＊云浮市卫生局科研项目，基金编号:2010B018。

陆少雁，大学本科，副主任药师，主要从事临床药学工作，(电话)0766 －6622121(电子信箱)yflsy6511@163.com。

2012－02－12)