腹壁切口疝86例不同修补术后复发率

廖天湖 吴 强(重庆市巴南区第二人民医院外科，重庆 400054)

腹壁切口疝(incisional hernia of abdominal wall，VIH)是一种医源性腹壁疝，是腹部手术后常见并发症之一，近年随着微创外科的迅速发展，腹部切口虽然逐渐缩小，但因手术范围扩大和老龄人群手术例数增加，VIH发病率居高不下，并且VIH缝合修补术后复发率高达30% ～50%〔1，2〕，给患者生活和工作带来巨大痛苦，因此对VIH的外科治疗及手术方式选择应予以充分重视。本文回顾分析VIH病人的治疗和术后情况，以为其治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年5月至2010年10月我院收治VIH病人86例，其中男51性，女35例;年龄46～78(平均67)岁;体重55～75(平均68)kg，前次手术距VIH发生时间为2周至18个月，平均3.8个月。传统直接缝合修补组16例;腹膜前置补片修补组34例;完全腹腔内修补组36例。

1.2 切口类型 上腹正中切口5例，下腹正中切口15例，右上腹经腹直肌探查切口9例，右上腹肋缘下切口2例，右下腹旁正中切口17例，麦克伯尼切口(右下腹斜切口)18例，左上腹经腹直肌切口5例，左下腹旁正中切口8例，左下腹经腹直肌探查切口7例。

1.3 分类 参照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组2003年8月制订的分类标准〔3〕:小VIH(疝环最大距离＜3 cm)16例，中VIH(疝环最大距离3～5 cm)30例，大VIH(疝环最大距离5～10 cm)25例，巨大VIH(疝环最大距离＞10 cm)15例。

1.4 手术方式 ①传统直接缝合修补组:经原切口切除瘢痕，解剖出腹壁各层组织，显露疝环，自疝环边缘向周围分离肌筋膜层3～5 cm，游离疝囊，进腹探查，游离腹内粘连，疝囊修剪后用1-0的Prolene线连续缝合关闭疝环缺损，所用缝线长度和切口长度比为4∶1。……