颅内外动脉搭桥术治疗缺血性脑卒中的疗效观察

王明盛 林建英 (新乡医学院第一附属医院神经外科，河南 新乡 453100)

短暂性脑缺血发作(TIA)以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点。颅内-外动脉搭桥术作为缺血性卒中的一种治疗方法，其治疗意义已被公认。颅内-外血管搭桥术手术种类很多，最简便和最常用的是颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术(STA-MCA)。我院自2010年5月至2011年12月进行颅内-外动脉搭桥术20例。

1 对象与方法

1.1 研究对象 反复性TIA患者20例，男11例，女9例，年龄32～71岁，平均年龄(42.3±1.5)岁，临床表现为肢体无力，语言障碍或间断性头疼。6例患者经CT检查，14例经MRI检查，其中5例基底节区域腔隙性脑梗死，2例小面积脑梗死，13例无明显异常。脑血管造影显示单侧颈内动脉狭窄8例，双侧颈内动脉狭窄6例，大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞4例。

1.2 手术方法及术后处理 将颞浅动脉分支与大脑中动脉近端或皮层M3分支进行端侧吻合。供血动脉一般选择颞浅动脉的后支，由于脑缺血时颞浅动脉的前支通过眼动脉自发侧支供应进入颅内，采用后支作为供血动脉，直切口或弧形切口，受血动脉直径在1.5 mm以上，不小于0.8 mm，STA与MCA皮支吻合。其中单支吻合14例，双支吻合6例。左侧STA-MCA16例，右侧 4例。术后 24 h内连续观察，皮下注射肝素5 000 U/d，连续3 d，口服阿司匹林100 mg/d。

1.3 结果 20例患者经颅内-外动脉搭桥术后给予扩容、活血治疗，所有病例均无颅内感染，术后经脑血管造影，17例吻合口通畅，3例不通畅，通畅率为85%，血流均较手术前增加，经颞浅动脉(MCA)皮层支显影良好。术后14～21 d复查 CT和MRI梗死面积无明显改变。……