新辅助化疗治疗中晚期宫颈癌21例

雷蕾，蒋来，张雪芬，吴大保

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院妇产科，合肥230001)

·临床研究·

新辅助化疗治疗中晚期宫颈癌21例

雷蕾，蒋来，张雪芬，吴大保

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院妇产科，合肥230001)

目的 评估新辅助化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效。方法 回顾性分析因中晚期宫颈癌进行新辅助化疗的患者21例，化疗前临床分期采用FIGO(1994)分期标准进行分期，IB2期9例，IIA期6例，IIB期6例。在进行新辅助化疗后进行手术，并对全部患者化疗前的临床分期、肿瘤标记物，新辅助化疗2周后的手术病理情况进行对比分析。结果 90.48%(19/21)的患者病灶大小及浸润范围均有不同程度的下降。肿瘤标记物(SCC)首次化疗前为(4.461±3.395)μg/L，化疗后为(1.466±1.240)μg/L，t=3.219，P＜0.05。结论新辅助化疗可以明显降低中晚期宫颈癌的术前分期，为根治性手术的实施创造良好条件。

宫颈肿瘤;综合疗法;化学疗法，辅助

宫颈癌是女性的常见恶性肿瘤，发病率在妇科肿瘤中居第二位。自1983年Friedlander等［1］首次报道了使用化疗治疗宫颈癌有效后，后续研究逐渐证明:宫颈癌是一种对化疗敏感的恶性肿瘤。对于初次手术难以根治的宫颈癌，手术前使用新辅助化疗(NACT)可以有效缩小肿瘤的体积，减少手术后的微小进展［2-4］，为根治性手术提供机会。现对安徽省立医院接受宫颈癌新辅助化疗的21例患者进行研究，评估新辅助化疗对宫颈癌的作用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取安徽省立医院2010年2月至2011年7月因中晚期宫颈癌进行新辅助化疗的患者21例，组织病理学类型:鳞癌20例，腺癌1例。采用FIGO(1994)分期标准，化疗前临床分期IB2期9例，IIA期6例，IIB期6例。术前新辅助化疗，行VBP方案化疗者5例，TP方案化疗者13例，FBP方案化疗者3例。

1.2 纳入标准 (1)所有患者确诊为中晚期宫颈癌;(2)使用新辅助化疗前均有组织活检病理结果; (3)首次化疗前及手术前均有2位以上有丰富妇科肿瘤临床经验的主任医师检查，并按FIGO(1994)分期标准判定临床期别;(4)化疗后均接受手术治疗并有相关术后病理。

1.3 治疗及观察方法 纳入研究的患者均因病灶过大或期别过晚不宜进行手术(9例IB2期的患者病灶大小均不小于5 cm)，为确保手术获得满意的效果提高手术的可行性，所有入组患者术前均接受新辅助化疗。

1.4 手术指征 (1)IB2期辅助化疗后的患者;(2) II期宫颈癌新辅助化疗后妇检宫旁条件好转，病灶条件改善者。

1.5 手术方式 手术以广泛性全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术为主。

2 结果

21例宫颈癌患者术前均进行新辅助化疗，其中术前行 1次新辅助化疗者 16例，占 71.19% (17/21)，行2次新辅助化疗者5例，占23.81% (5/21)。其中1例因强烈要求保留生育功能行宫颈锥切术，其余20例化疗后行广泛性全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术，所有手术组织均送病理检查，并依据手术前妇科检查及病理结果再次评估对应的临床分期。21例患者中，12例手术后病理类型与化疗前活检病理类型相同，9例患者术后病理表现为肉眼病灶消失，呈炎性改变，宫颈上皮内瘤变或早期浸润癌样改变。所有患者中，2例患者新辅助化疗后病灶大小及浸润范围与化疗前分期相同，余19例病灶大小及浸润范围均较化疗前有不同程度的改善。

2.1 新辅助化疗前后临床分期比较 仅2例患者新辅助化疗后临床分期与化疗前相同，余19例患者临床分期均有不同程度的下降。所有患者中，下降幅度最大的从IIB转变为局部癌变。

2.2 化疗前后病理对比 21例患者中，鳞癌20例，占总数的95.23%(20/21);腺癌1例，占总数的4.77%(1/21)，12例手术后病理类型与化疗前活检病理相同，其中2例肿瘤最大直径缩小不明显，余10例肿瘤最大直径均有明显下降。9例患者术前活检病理明确证明为宫颈鳞癌，术后病理则表现为肉眼病灶消失，原病灶处呈炎性、宫颈上皮内瘤变或早期浸润癌样改变;所有患者送检的淋巴结均未见病灶转移。

2.3 化疗前后肿瘤标记物对比 20例鳞癌患者肿瘤标记物(SCC)的数值，化疗前为(4.461± 3.995)μg/L，化疗后为(1.466±1.240)μg/L(t= 3.219，P＜0.05)，新辅助化疗能显著降低肿瘤标记物数值。

3 讨论

新辅助化疗作为宫颈癌的一种治疗方式已广泛用于临床治疗。现认为对于中晚期宫颈癌，新辅助化疗的理论依据主要包括:①在手术或放疗之前，肿瘤局部的血管床完好，化疗药物容易进入瘤体，生物利用度高;②可以缩小肿瘤体积，改善肿瘤局部情况，提高手术质量，理论上还可能减少手术中肿瘤播散的机会;③可以减少肿瘤组织中乏氧细胞的比例，增加放疗敏感性;④在盆腔放疗之前，骨髓造血功能尚未受到影响时进行化疗可以降低相关的血液毒性;⑤可能有助于消灭亚临床病灶，减少复发或转移的机会。此时进行手术治疗的效果优于单纯手术或放疗［5-6］。

关于宫颈癌新辅助化疗的方案，过去常用的方案为VBP方案(DDP 50 mg/m2，BLM 32 mg/m2，VCR 4 mg/m2，21 d为一周期)，及改进的VBP rapid方案，两者在治疗上均有不俗的疗效［7-8］。目前的研究表明，DDP联合紫杉醇治疗宫颈癌疗效显著，且未出现明显的重度毒性反应［9］。

我院对21例中晚期宫颈癌新辅助化疗，疗效显著，行新辅助化疗后，90.48%(19/21)患者临床分期均有不同程度的下降。其中期别下降幅度最大的从IIb转变为局部癌变。部分患者在新辅助化疗后行宫颈癌根治性术，手术病理提示为肉眼病灶消失，呈炎性、宫颈上皮内瘤变或早期浸润癌样改变。且对比化疗前与化疗后肿瘤标记SCC，发现新辅助化疗能显著降低肿瘤标记物数值(P＜0.01)，证明新辅助化疗对宫颈癌有显著疗效。值得重视的是新辅助化疗虽能明显减小宫颈癌病灶，但是，化疗后的手术范围仍然需依据化疗前的临床分期而定，必须切除新辅助化疗前肿瘤可能侵犯的组织［10］，以尽可能减少残存病灶。

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R737.33

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.027

2012-04-20)

雷蕾，副主任医师，E-mail:vipgll@126.com